ديبوديرم بلس

دیبودیرم بلس مرهم زيت البارافين ،فازلين.

الخصائص و التأثيرات:

يجمع هذا المستحضر التأثير المضاد للجراثيم للجنتامايسين مضاد حيوي من زمرة الامينو غليكوزيد) مع الخصائص المضادة للالتهاب, الحكة والمقبضة الأوعية لمادة البيتاميثازون ديبروبيونات سيتروئيد) قشري من الصنف ||| عالي الفعالية). يتداخل جنتامايسين مع نمو البكتريا الحساسة عن طريق تثبيط اصطناع البروتين، تأثيره المضاد للجراثيم إيجابية وسلبية الغرام هو قاتل للجراثيم مبني على قدرة المضاد الحيوي على الارتباط بالوحدات الريبوزومية لجرثومية 30S الجراثيم الحساسة للجنتامايسين: المكورات العنقودية سلبية التخثر, الهوائيات, السراتية, الكليبسيلا الرئوية, المتقلبة الرائعة للايشيريكية القولونية, الزائفة الزنجارية, العصيات الزرق, المتقلبة (إيجابية الاندول). الجراثيم المقاومة للأمينو غليكوزيدات:

المكورات السحائية، المكورات العقدية الرئوية، أكثر أنواع المكورات العقدية (وخاصة المجموعة د) المفطورات الرئوية، المتدثرات الرئوية واللاهوائية مثل العصيات الرئوية و المطليات الرئوية. يمكن أن تعالج الأمراض الجلدية الالتهابية بسبب انتانات جرثومية ثانوية بواسطة هذا المستحضر لتخفيف الحكة. يستعمل المرهم بشكل خاص على الجلد الجاف والمتشقق. الكريم عبارة عن مستحلب نمط زيت في الماء نفوذ للماء، غير دهني ويعطي حس بالبرودة ومعد للاستعمال في مراحل المرض الحادة و النازة. الحرائك الدوائية:

لا يوجد دراسات عن نفوذية وامتصاص هذه الصيغة. في ظروف عادية فقط جزء من كمية السيتروئيدات القشرية المطبقة موضعياً متوفرة بشكل جهازي. درجة الاختراق والتغلغل تعتمد على مكان الجسم حالة الجلد الصيغة المستعملة عمر المريض وطريقة التطبيق يقدر امتصاص الجنتامايسين بصعوبة عندما يستعمل على جلد سليم، ولذلك ويجب أن يؤخذ هذا بعين الاعتبار زيادة الامتصاص تحت الجلد في حالات فقدان طبقة الكيراتين، الالتهاب والتطبيق بشكل كبير وتحت ضمادات مغلقة. امتصاص الكريم يمكن أن يكون أكبر عندما يطبق موضعياً بالمقارنة مع المرهم.

الاستطبابات: يستطب الكريم للتخلص من المظاهر الالتهابية في الالتهابات الجلدية التي تستجيب للمعالجة بالسيتروئيدات القشرية وخاصة عندما تترافق بانتانات جلدية ثانوية. يستطب المرهم للمعالجة الموضعية للالتهابات الجلدية المترافقة بانتانات ثانوية سببها الجراثيم المتحسسة على الجنتامايسين.

الجرعة وطريقة الاستعمال: المراهقين والبالغين (الكبار):

يطبق طبقة رقيقة على مناطق الجلد المصابة مرتان يومياً وتفرك بلطف. تحدد تكرارية التطبيق حسب رأ رأي الطبيب وذلك تبعاً لشدة الحالة. بالنسبة لبعض المرضى فإن جرعة الوقاية المناسبة يمكن الوصول إليها بتطبيق المستحضر بمعدل أقل. تعتمد مدة العلاج على مكان الإصابة وحجمها واستجابة المريض. وفي حال لم يتم التحسن خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يجب أن يعاد  التشخيص.

الأطفال ۲ – ١٢ سنة:

تطبق طبقة رقيقة على المنطقة المصابة فقط وتفرك بلطف. يطبق كمية مناسبة وليس أكثر من مرتين يومياً بفاصل ليس أقل من ٦ – ١٢ ساعة. يجب أن يكون التطبيق على الوجه الرقبة فروة الرأس، المنطقة التناسلية، منطقة الشرج وا والثنيات الجلدية تحت مراقبة طبية. يجب ألا تتجاوز مدة المعالجة أكثر من ٥ – ٧ أيام.

مضادات الاستطباب

التحسس للمواد الفعالة أو أي من السواغات المستعملة في المستحضر بالإضافة إلى مضادات الإنتان من زمرة الامينو غليكوزيد التحسس المتصالب مع الجنتامايسين).

الانتانات الجلدية التي سببها فيروسي أو جرثومي (متضمنة (السل) أو فطري]. ردود فعل اللقاحات، التقرحات الجلدية وحب الشباب لها مضاد استطباب في حال التطبيق الموضعي للسيتروئيدات القشرية.

لا ينصح بالتطبيق على الوجه في حال وجود الوردية (العد (الوردي) أو التهاب الجلد حول الفم. يجب ألا يطبق المستحضر على الأغشية المخاطية أو العينين أو المنطقة حول العينين.

التحذيرات:

يجب إيقاف المعالجة بالمستحضر مرهم / كريم عند ظهور أي علامات تهيج أو تحسس. يمكن أن يزداد الامتصاص الجهازي للمواد الفعالة عند التطبيق الموضعي للمستحضر بشكل كبير وخاصة عند الاستعمال المديد أو إذا استخدم على جلد متأذي أو عند اللجوء إلى التغطية بالضمادات. لذا يجب أخذ الحذر في هذه الحالات وخاصة عند الأطفال.

خلال الامتصاص الجهازي للمضادات الحيوية من زمرة الأمينو غليكوزيدات, يجب أن نتذكر بأنه في حال زيادة الامتصاص الجلدي يمكن أن يحدث تأثير سمي تراكمي (سمية اذنية – سمية كلوية). يؤدي الاستعمال المديد للمستحضرات الحاوية على المضادات الحيوية إلى تشكل متعضيات غير حساسة و خاصة الفطور. وفي هذه الحالة أو في حال ظهور إنتان ثانوي يجب البدء بالمعالجة المناسبة. وفي حال الجرعة العالية أو استخدام مديد للسيتروئيدات القشرية الفعالة أو شديدة الفعالية يجب أن تكون فقط تحت مراقبة طبية وبانتظام، وخاصة بالنظر إلى قمع إنتاج السيتروئيدات القشرية الداخلي واحتمال التأثير الاستقلابي.يجب ألا تتجاوز فترة العلاج وبشكل مستمر ۲ – ٣ أسابيع.

ينبغي أن تستخدم السيتروئيدات القشرية الفعالة بجرعات عالية أو متوسطة بحذر على الوجه و المنطقة التناسلية. وألا تتجاوز مدة العلاج أسبوع وفي هكذا حالات وبالعموم فقط جرعة ضئيلة فقط من السيتروئيدات القشرية يجب أن تستخدم حول العين(زرق). 

يمكن أن تحجب السيتروئيدات القشرية أعراض ردود فعل الجلد التحسسية لأحد مكونات المستحضر. يجب على المريض أن ينحصر استعماله للمستحضر شخصياً ولا يعطيه لأشخاص غيره. الاستعمال لدى الأطفال:

لا ينصح باستخدام هذا المستحضر للأطفال تحت السنتين من العمر.

بالمقارنة مع البالغين قد يبدي المرضى الأطفال تأثير أكبر لقمع المحور الوطائي – النخامي – الكظر (بما في ذلك الاستعمال الموضعي للسيتروئيدات القشرية وكذلك السيتروئيدات القشرية الخارجية المصدر، وذلك لقابليتهم الأكبر للامتصاص نظراً لكبر مساحة الجلد بالنسبة لوزن الجسم. إن مجموعة الأعراض التي تم تسجيلها للأطفال الذين تم معالجتهم بالسيتروئيدات القشرية الموضعية تشمل: تم تسجيل حدوث قمع في محور الوطاء النخامي – الكظر تناذر, كوشينغ، تأخر النمو الطولي، تأخر اكتساب الوزن، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لدى الأطفال المتلقين للستيروئيدات القشرية الموضعية تشمل أعراض القمع الكظري عند الاطفال انخفاض مستوى الكورتيزون في البلازما وغياب الاستجابة لتحريض ال ACTH . تشمل مظاهر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تشمل انتفاخ اليافوخ صداع وذمة الحليمة البصرية.

التداخلات الدوائية: عند استعمال هذا المستحضر في المنطقة التناسلية أو منطقة الشرج يمكن أن يخفف وجود الفازلين وزيت البارافين (سواغات في المستحضر) من المقاومة للتمزق بالاستعمال المتزامن للواقيات الذكرية المطاطية. لذلك يمكن أن يشكل خطراً في أمانها عند الاستعمال.

الحمل: أظهرت الدراسات على الحيوان أن استعمال السيتروئيدات القشرية موضعياً لها تأثير مشوه. لكن لا يوجد معلومات حول تأثيرها على الحمل في الانسان. الأمينوغليكوزيدات تعبر الحاجز المشيمي ويمكن أن تؤذي الجنين إذا استعملت في النساء الحوامل هناك تقارير تقول بأن النساء الحوامل الذين استعملوا الأمينو غليكوزيدات بما فيها جنتامایسین) سببت صمم كامل (طرش) وليدي, ثنائي الجانب وغير قابل للعكس في الرضع. يجب استخدام المستحضر أثناء الحمل فقط في حال الضرورة القصوى. الإرضاع من غير المعلوم إذا كانت السيتروئيدات القشرية الموضعية عنه امتصاص جهازي تمر إلى حليب الأم. ومن غير المعلوم إذا كان جنتامايسين موضعياً يفرز في حليب الأم. لا يعطى هذا المستحضر للمرضعات التأثيرات الغير مرغوبة

بداية المعالجة: الجلد نادراً تخريش حس ،حرق، حكة جفاف الجلد، رد فعل تحسسي لأحد مكونات المستخدمة في المستحضر ونقص تصبغ الجلد.

الاستخدام المديد الواسع والضمادات السادة: قد تحدث تغيرات موضعية في الجلد عند الاستعمال المديد والواسع وباستعمال الضمادات السادة، ويمكن أن يحدث تأثيرات جهازية خلال الاستعمال الواسع (مثل قمع عمل الغدة الكظرية).  وردي، يجب تذكير المرضى بأنهم في مخاطرة انتانات ثانوية كنتيجة لتقليل المقاومة الموضعية للإنتان. الجلد: تغيرات موضعية بالجلد مثل ضمور الجلد (خاصة الوجه أثلام جلدية، نزيف جلدي، حب شباب ستيروئيدي ، عد التهاب حول الفم، شعرانية، نقص تصبغ جلدي، ومن غير المعروف إذا كان نقص التصبغ قابل للعكس. الأقل شيوعاً: تحسس تماسي للجنتامايسين. نادراً: تهيج جلدي (حمامي)، حكة، احتمال تحسس ضوئي عند بعض المرضى، ومع ذلك من المستحيل أن يتولد هذا التأثير عندما يعاد تطبيق الجنتامايسين) مع تعرض متكرر للأشعة فوق البنفسجية.

الغدد الصماء:

قمع اصطناع السيتروئيدات القشرية داخلية المنشأ وفرط نشاط الغدد الكظرية مع وذمة.

الاستقلاب مظاهر بول سكري كامن. الأذن، الأذن الداخلية /الكلى: في حالة الاستخدام المتزامن للامينو غليكوزيدات الجهازية هناك احتمالية لسمية اذنية كلوية تراكمية عند الاستعمال المكثف للمستحضر أو على جلد متأذي.

الجهاز العضلي الهيكلي: تخلخل عظام، تأخر نمو ( عند الأطفال).

فرط الجرعة:

إن الاستعمال المكثف أو لمدة طويلة للسيتروئيدات القشرية الموضعية قد يؤدي إلى قمع وظيفة الغدة الكظرية – النخامية وهذا بدوره يؤدي إلى قصور كظري ثانوي ومظاهر زيادة نشاط الكظر بما فيها مرض كوشينغ. لا يمكن نفي أن جرعة واحدة من الجنتامايسين قد يُحدث هكذا أعراض. العلاج يتبع علاج عرضي مناسب وأن الأعراض الحادة لزيادة نشاط الكظر عادة عكوسة. يعالج اختلال توازن الشوارد إذا لزم الأمر. في حال السمية المزمنة ينصح بالسحب التدريجي للسيتروئيدات القشرية . في حال النمو المفرط للمتعضيات الغير متحسسة يجب إيقاف العلاج بالمستحضر كريم مرهم و البدء بعلاج مضاد فطري أو مضاد جرثومي مناسب

شروط الحفظ: يحفظ بدرجة حرارة الغرفة ، أقل من ٢٥م. التعبئة: تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس كريم. تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس مرهم