فئة علاجية: الأصناف الجلدية

دیبودیرم بلس مرهم زيت البارافين ،فازلين.

الخصائص و التأثيرات:

يجمع هذا المستحضر التأثير المضاد للجراثيم للجنتامايسين مضاد حيوي من زمرة الامينو غليكوزيد) مع الخصائص المضادة للالتهاب, الحكة والمقبضة الأوعية لمادة البيتاميثازون ديبروبيونات سيتروئيد) قشري من الصنف ||| عالي الفعالية). يتداخل جنتامايسين مع نمو البكتريا الحساسة عن طريق تثبيط اصطناع البروتين، تأثيره المضاد للجراثيم إيجابية وسلبية الغرام هو قاتل للجراثيم مبني على قدرة المضاد الحيوي على الارتباط بالوحدات الريبوزومية لجرثومية 30S الجراثيم الحساسة للجنتامايسين: المكورات العنقودية سلبية التخثر, الهوائيات, السراتية, الكليبسيلا الرئوية, المتقلبة الرائعة للايشيريكية القولونية, الزائفة الزنجارية, العصيات الزرق, المتقلبة (إيجابية الاندول). الجراثيم المقاومة للأمينو غليكوزيدات:

المكورات السحائية، المكورات العقدية الرئوية، أكثر أنواع المكورات العقدية (وخاصة المجموعة د) المفطورات الرئوية، المتدثرات الرئوية واللاهوائية مثل العصيات الرئوية و المطليات الرئوية. يمكن أن تعالج الأمراض الجلدية الالتهابية بسبب انتانات جرثومية ثانوية بواسطة هذا المستحضر لتخفيف الحكة. يستعمل المرهم بشكل خاص على الجلد الجاف والمتشقق. الكريم عبارة عن مستحلب نمط زيت في الماء نفوذ للماء، غير دهني ويعطي حس بالبرودة ومعد للاستعمال في مراحل المرض الحادة و النازة. الحرائك الدوائية:

لا يوجد دراسات عن نفوذية وامتصاص هذه الصيغة. في ظروف عادية فقط جزء من كمية السيتروئيدات القشرية المطبقة موضعياً متوفرة بشكل جهازي. درجة الاختراق والتغلغل تعتمد على مكان الجسم حالة الجلد الصيغة المستعملة عمر المريض وطريقة التطبيق يقدر امتصاص الجنتامايسين بصعوبة عندما يستعمل على جلد سليم، ولذلك ويجب أن يؤخذ هذا بعين الاعتبار زيادة الامتصاص تحت الجلد في حالات فقدان طبقة الكيراتين، الالتهاب والتطبيق بشكل كبير وتحت ضمادات مغلقة. امتصاص الكريم يمكن أن يكون أكبر عندما يطبق موضعياً بالمقارنة مع المرهم.

الاستطبابات: يستطب الكريم للتخلص من المظاهر الالتهابية في الالتهابات الجلدية التي تستجيب للمعالجة بالسيتروئيدات القشرية وخاصة عندما تترافق بانتانات جلدية ثانوية. يستطب المرهم للمعالجة الموضعية للالتهابات الجلدية المترافقة بانتانات ثانوية سببها الجراثيم المتحسسة على الجنتامايسين.

الجرعة وطريقة الاستعمال: المراهقين والبالغين (الكبار):

يطبق طبقة رقيقة على مناطق الجلد المصابة مرتان يومياً وتفرك بلطف. تحدد تكرارية التطبيق حسب رأ رأي الطبيب وذلك تبعاً لشدة الحالة. بالنسبة لبعض المرضى فإن جرعة الوقاية المناسبة يمكن الوصول إليها بتطبيق المستحضر بمعدل أقل. تعتمد مدة العلاج على مكان الإصابة وحجمها واستجابة المريض. وفي حال لم يتم التحسن خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يجب أن يعاد  التشخيص.

الأطفال ۲ – ١٢ سنة:

تطبق طبقة رقيقة على المنطقة المصابة فقط وتفرك بلطف. يطبق كمية مناسبة وليس أكثر من مرتين يومياً بفاصل ليس أقل من ٦ – ١٢ ساعة. يجب أن يكون التطبيق على الوجه الرقبة فروة الرأس، المنطقة التناسلية، منطقة الشرج وا والثنيات الجلدية تحت مراقبة طبية. يجب ألا تتجاوز مدة المعالجة أكثر من ٥ – ٧ أيام.

مضادات الاستطباب

التحسس للمواد الفعالة أو أي من السواغات المستعملة في المستحضر بالإضافة إلى مضادات الإنتان من زمرة الامينو غليكوزيد التحسس المتصالب مع الجنتامايسين).

الانتانات الجلدية التي سببها فيروسي أو جرثومي (متضمنة (السل) أو فطري]. ردود فعل اللقاحات، التقرحات الجلدية وحب الشباب لها مضاد استطباب في حال التطبيق الموضعي للسيتروئيدات القشرية.

لا ينصح بالتطبيق على الوجه في حال وجود الوردية (العد (الوردي) أو التهاب الجلد حول الفم. يجب ألا يطبق المستحضر على الأغشية المخاطية أو العينين أو المنطقة حول العينين.

التحذيرات:

يجب إيقاف المعالجة بالمستحضر مرهم / كريم عند ظهور أي علامات تهيج أو تحسس. يمكن أن يزداد الامتصاص الجهازي للمواد الفعالة عند التطبيق الموضعي للمستحضر بشكل كبير وخاصة عند الاستعمال المديد أو إذا استخدم على جلد متأذي أو عند اللجوء إلى التغطية بالضمادات. لذا يجب أخذ الحذر في هذه الحالات وخاصة عند الأطفال.

خلال الامتصاص الجهازي للمضادات الحيوية من زمرة الأمينو غليكوزيدات, يجب أن نتذكر بأنه في حال زيادة الامتصاص الجلدي يمكن أن يحدث تأثير سمي تراكمي (سمية اذنية – سمية كلوية). يؤدي الاستعمال المديد للمستحضرات الحاوية على المضادات الحيوية إلى تشكل متعضيات غير حساسة و خاصة الفطور. وفي هذه الحالة أو في حال ظهور إنتان ثانوي يجب البدء بالمعالجة المناسبة. وفي حال الجرعة العالية أو استخدام مديد للسيتروئيدات القشرية الفعالة أو شديدة الفعالية يجب أن تكون فقط تحت مراقبة طبية وبانتظام، وخاصة بالنظر إلى قمع إنتاج السيتروئيدات القشرية الداخلي واحتمال التأثير الاستقلابي.يجب ألا تتجاوز فترة العلاج وبشكل مستمر ۲ – ٣ أسابيع.

ينبغي أن تستخدم السيتروئيدات القشرية الفعالة بجرعات عالية أو متوسطة بحذر على الوجه و المنطقة التناسلية. وألا تتجاوز مدة العلاج أسبوع وفي هكذا حالات وبالعموم فقط جرعة ضئيلة فقط من السيتروئيدات القشرية يجب أن تستخدم حول العين(زرق). 

يمكن أن تحجب السيتروئيدات القشرية أعراض ردود فعل الجلد التحسسية لأحد مكونات المستحضر. يجب على المريض أن ينحصر استعماله للمستحضر شخصياً ولا يعطيه لأشخاص غيره. الاستعمال لدى الأطفال:

لا ينصح باستخدام هذا المستحضر للأطفال تحت السنتين من العمر.

بالمقارنة مع البالغين قد يبدي المرضى الأطفال تأثير أكبر لقمع المحور الوطائي – النخامي – الكظر (بما في ذلك الاستعمال الموضعي للسيتروئيدات القشرية وكذلك السيتروئيدات القشرية الخارجية المصدر، وذلك لقابليتهم الأكبر للامتصاص نظراً لكبر مساحة الجلد بالنسبة لوزن الجسم. إن مجموعة الأعراض التي تم تسجيلها للأطفال الذين تم معالجتهم بالسيتروئيدات القشرية الموضعية تشمل: تم تسجيل حدوث قمع في محور الوطاء النخامي – الكظر تناذر, كوشينغ، تأخر النمو الطولي، تأخر اكتساب الوزن، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لدى الأطفال المتلقين للستيروئيدات القشرية الموضعية تشمل أعراض القمع الكظري عند الاطفال انخفاض مستوى الكورتيزون في البلازما وغياب الاستجابة لتحريض ال ACTH . تشمل مظاهر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تشمل انتفاخ اليافوخ صداع وذمة الحليمة البصرية.

التداخلات الدوائية: عند استعمال هذا المستحضر في المنطقة التناسلية أو منطقة الشرج يمكن أن يخفف وجود الفازلين وزيت البارافين (سواغات في المستحضر) من المقاومة للتمزق بالاستعمال المتزامن للواقيات الذكرية المطاطية. لذلك يمكن أن يشكل خطراً في أمانها عند الاستعمال.

الحمل: أظهرت الدراسات على الحيوان أن استعمال السيتروئيدات القشرية موضعياً لها تأثير مشوه. لكن لا يوجد معلومات حول تأثيرها على الحمل في الانسان. الأمينوغليكوزيدات تعبر الحاجز المشيمي ويمكن أن تؤذي الجنين إذا استعملت في النساء الحوامل هناك تقارير تقول بأن النساء الحوامل الذين استعملوا الأمينو غليكوزيدات بما فيها جنتامایسین) سببت صمم كامل (طرش) وليدي, ثنائي الجانب وغير قابل للعكس في الرضع. يجب استخدام المستحضر أثناء الحمل فقط في حال الضرورة القصوى. الإرضاع من غير المعلوم إذا كانت السيتروئيدات القشرية الموضعية عنه امتصاص جهازي تمر إلى حليب الأم. ومن غير المعلوم إذا كان جنتامايسين موضعياً يفرز في حليب الأم. لا يعطى هذا المستحضر للمرضعات التأثيرات الغير مرغوبة

بداية المعالجة: الجلد نادراً تخريش حس ،حرق، حكة جفاف الجلد، رد فعل تحسسي لأحد مكونات المستخدمة في المستحضر ونقص تصبغ الجلد.

الاستخدام المديد الواسع والضمادات السادة: قد تحدث تغيرات موضعية في الجلد عند الاستعمال المديد والواسع وباستعمال الضمادات السادة، ويمكن أن يحدث تأثيرات جهازية خلال الاستعمال الواسع (مثل قمع عمل الغدة الكظرية).  وردي، يجب تذكير المرضى بأنهم في مخاطرة انتانات ثانوية كنتيجة لتقليل المقاومة الموضعية للإنتان. الجلد: تغيرات موضعية بالجلد مثل ضمور الجلد (خاصة الوجه أثلام جلدية، نزيف جلدي، حب شباب ستيروئيدي ، عد التهاب حول الفم، شعرانية، نقص تصبغ جلدي، ومن غير المعروف إذا كان نقص التصبغ قابل للعكس. الأقل شيوعاً: تحسس تماسي للجنتامايسين. نادراً: تهيج جلدي (حمامي)، حكة، احتمال تحسس ضوئي عند بعض المرضى، ومع ذلك من المستحيل أن يتولد هذا التأثير عندما يعاد تطبيق الجنتامايسين) مع تعرض متكرر للأشعة فوق البنفسجية.

الغدد الصماء:

قمع اصطناع السيتروئيدات القشرية داخلية المنشأ وفرط نشاط الغدد الكظرية مع وذمة.

الاستقلاب مظاهر بول سكري كامن. الأذن، الأذن الداخلية /الكلى: في حالة الاستخدام المتزامن للامينو غليكوزيدات الجهازية هناك احتمالية لسمية اذنية كلوية تراكمية عند الاستعمال المكثف للمستحضر أو على جلد متأذي.

الجهاز العضلي الهيكلي: تخلخل عظام، تأخر نمو ( عند الأطفال).

فرط الجرعة:

إن الاستعمال المكثف أو لمدة طويلة للسيتروئيدات القشرية الموضعية قد يؤدي إلى قمع وظيفة الغدة الكظرية – النخامية وهذا بدوره يؤدي إلى قصور كظري ثانوي ومظاهر زيادة نشاط الكظر بما فيها مرض كوشينغ. لا يمكن نفي أن جرعة واحدة من الجنتامايسين قد يُحدث هكذا أعراض. العلاج يتبع علاج عرضي مناسب وأن الأعراض الحادة لزيادة نشاط الكظر عادة عكوسة. يعالج اختلال توازن الشوارد إذا لزم الأمر. في حال السمية المزمنة ينصح بالسحب التدريجي للسيتروئيدات القشرية . في حال النمو المفرط للمتعضيات الغير متحسسة يجب إيقاف العلاج بالمستحضر كريم مرهم و البدء بعلاج مضاد فطري أو مضاد جرثومي مناسب

شروط الحفظ: يحفظ بدرجة حرارة الغرفة ، أقل من ٢٥م. التعبئة: تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس كريم. تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس مرهم

دیبودیرم بلس مرهم زيت البارافين ،فازلين.

الخصائص و التأثيرات:

يجمع هذا المستحضر التأثير المضاد للجراثيم للجنتامايسين مضاد حيوي من زمرة الامينو غليكوزيد) مع الخصائص المضادة للالتهاب, الحكة والمقبضة الأوعية لمادة البيتاميثازون ديبروبيونات سيتروئيد) قشري من الصنف ||| عالي الفعالية). يتداخل جنتامايسين مع نمو البكتريا الحساسة عن طريق تثبيط اصطناع البروتين، تأثيره المضاد للجراثيم إيجابية وسلبية الغرام هو قاتل للجراثيم مبني على قدرة المضاد الحيوي على الارتباط بالوحدات الريبوزومية لجرثومية 30S الجراثيم الحساسة للجنتامايسين: المكورات العنقودية سلبية التخثر, الهوائيات, السراتية, الكليبسيلا الرئوية, المتقلبة الرائعة للايشيريكية القولونية, الزائفة الزنجارية, العصيات الزرق, المتقلبة (إيجابية الاندول). الجراثيم المقاومة للأمينو غليكوزيدات:

المكورات السحائية، المكورات العقدية الرئوية، أكثر أنواع المكورات العقدية (وخاصة المجموعة د) المفطورات الرئوية، المتدثرات الرئوية واللاهوائية مثل العصيات الرئوية و المطليات الرئوية. يمكن أن تعالج الأمراض الجلدية الالتهابية بسبب انتانات جرثومية ثانوية بواسطة هذا المستحضر لتخفيف الحكة. يستعمل المرهم بشكل خاص على الجلد الجاف والمتشقق. الكريم عبارة عن مستحلب نمط زيت في الماء نفوذ للماء، غير دهني ويعطي حس بالبرودة ومعد للاستعمال في مراحل المرض الحادة و النازة. الحرائك الدوائية:

لا يوجد دراسات عن نفوذية وامتصاص هذه الصيغة. في ظروف عادية فقط جزء من كمية السيتروئيدات القشرية المطبقة موضعياً متوفرة بشكل جهازي. درجة الاختراق والتغلغل تعتمد على مكان الجسم حالة الجلد الصيغة المستعملة عمر المريض وطريقة التطبيق يقدر امتصاص الجنتامايسين بصعوبة عندما يستعمل على جلد سليم، ولذلك ويجب أن يؤخذ هذا بعين الاعتبار زيادة الامتصاص تحت الجلد في حالات فقدان طبقة الكيراتين، الالتهاب والتطبيق بشكل كبير وتحت ضمادات مغلقة. امتصاص الكريم يمكن أن يكون أكبر عندما يطبق موضعياً بالمقارنة مع المرهم.

الاستطبابات: يستطب الكريم للتخلص من المظاهر الالتهابية في الالتهابات الجلدية التي تستجيب للمعالجة بالسيتروئيدات القشرية وخاصة عندما تترافق بانتانات جلدية ثانوية. يستطب المرهم للمعالجة الموضعية للالتهابات الجلدية المترافقة بانتانات ثانوية سببها الجراثيم المتحسسة على الجنتامايسين.

الجرعة وطريقة الاستعمال: المراهقين والبالغين (الكبار):

يطبق طبقة رقيقة على مناطق الجلد المصابة مرتان يومياً وتفرك بلطف. تحدد تكرارية التطبيق حسب رأ رأي الطبيب وذلك تبعاً لشدة الحالة. بالنسبة لبعض المرضى فإن جرعة الوقاية المناسبة يمكن الوصول إليها بتطبيق المستحضر بمعدل أقل. تعتمد مدة العلاج على مكان الإصابة وحجمها واستجابة المريض. وفي حال لم يتم التحسن خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يجب أن يعاد  التشخيص.

الأطفال ۲ – ١٢ سنة:

تطبق طبقة رقيقة على المنطقة المصابة فقط وتفرك بلطف. يطبق كمية مناسبة وليس أكثر من مرتين يومياً بفاصل ليس أقل من ٦ – ١٢ ساعة. يجب أن يكون التطبيق على الوجه الرقبة فروة الرأس، المنطقة التناسلية، منطقة الشرج وا والثنيات الجلدية تحت مراقبة طبية. يجب ألا تتجاوز مدة المعالجة أكثر من ٥ – ٧ أيام.

مضادات الاستطباب

التحسس للمواد الفعالة أو أي من السواغات المستعملة في المستحضر بالإضافة إلى مضادات الإنتان من زمرة الامينو غليكوزيد التحسس المتصالب مع الجنتامايسين).

الانتانات الجلدية التي سببها فيروسي أو جرثومي (متضمنة (السل) أو فطري]. ردود فعل اللقاحات، التقرحات الجلدية وحب الشباب لها مضاد استطباب في حال التطبيق الموضعي للسيتروئيدات القشرية.

لا ينصح بالتطبيق على الوجه في حال وجود الوردية (العد (الوردي) أو التهاب الجلد حول الفم. يجب ألا يطبق المستحضر على الأغشية المخاطية أو العينين أو المنطقة حول العينين.

التحذيرات:

يجب إيقاف المعالجة بالمستحضر مرهم / كريم عند ظهور أي علامات تهيج أو تحسس. يمكن أن يزداد الامتصاص الجهازي للمواد الفعالة عند التطبيق الموضعي للمستحضر بشكل كبير وخاصة عند الاستعمال المديد أو إذا استخدم على جلد متأذي أو عند اللجوء إلى التغطية بالضمادات. لذا يجب أخذ الحذر في هذه الحالات وخاصة عند الأطفال.

خلال الامتصاص الجهازي للمضادات الحيوية من زمرة الأمينو غليكوزيدات, يجب أن نتذكر بأنه في حال زيادة الامتصاص الجلدي يمكن أن يحدث تأثير سمي تراكمي (سمية اذنية – سمية كلوية). يؤدي الاستعمال المديد للمستحضرات الحاوية على المضادات الحيوية إلى تشكل متعضيات غير حساسة و خاصة الفطور. وفي هذه الحالة أو في حال ظهور إنتان ثانوي يجب البدء بالمعالجة المناسبة. وفي حال الجرعة العالية أو استخدام مديد للسيتروئيدات القشرية الفعالة أو شديدة الفعالية يجب أن تكون فقط تحت مراقبة طبية وبانتظام، وخاصة بالنظر إلى قمع إنتاج السيتروئيدات القشرية الداخلي واحتمال التأثير الاستقلابي.يجب ألا تتجاوز فترة العلاج وبشكل مستمر ۲ – ٣ أسابيع.

ينبغي أن تستخدم السيتروئيدات القشرية الفعالة بجرعات عالية أو متوسطة بحذر على الوجه و المنطقة التناسلية. وألا تتجاوز مدة العلاج أسبوع وفي هكذا حالات وبالعموم فقط جرعة ضئيلة فقط من السيتروئيدات القشرية يجب أن تستخدم حول العين(زرق). 

يمكن أن تحجب السيتروئيدات القشرية أعراض ردود فعل الجلد التحسسية لأحد مكونات المستحضر. يجب على المريض أن ينحصر استعماله للمستحضر شخصياً ولا يعطيه لأشخاص غيره. الاستعمال لدى الأطفال:

لا ينصح باستخدام هذا المستحضر للأطفال تحت السنتين من العمر.

بالمقارنة مع البالغين قد يبدي المرضى الأطفال تأثير أكبر لقمع المحور الوطائي – النخامي – الكظر (بما في ذلك الاستعمال الموضعي للسيتروئيدات القشرية وكذلك السيتروئيدات القشرية الخارجية المصدر، وذلك لقابليتهم الأكبر للامتصاص نظراً لكبر مساحة الجلد بالنسبة لوزن الجسم. إن مجموعة الأعراض التي تم تسجيلها للأطفال الذين تم معالجتهم بالسيتروئيدات القشرية الموضعية تشمل: تم تسجيل حدوث قمع في محور الوطاء النخامي – الكظر تناذر, كوشينغ، تأخر النمو الطولي، تأخر اكتساب الوزن، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لدى الأطفال المتلقين للستيروئيدات القشرية الموضعية تشمل أعراض القمع الكظري عند الاطفال انخفاض مستوى الكورتيزون في البلازما وغياب الاستجابة لتحريض ال ACTH . تشمل مظاهر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تشمل انتفاخ اليافوخ صداع وذمة الحليمة البصرية.

التداخلات الدوائية: عند استعمال هذا المستحضر في المنطقة التناسلية أو منطقة الشرج يمكن أن يخفف وجود الفازلين وزيت البارافين (سواغات في المستحضر) من المقاومة للتمزق بالاستعمال المتزامن للواقيات الذكرية المطاطية. لذلك يمكن أن يشكل خطراً في أمانها عند الاستعمال.

الحمل: أظهرت الدراسات على الحيوان أن استعمال السيتروئيدات القشرية موضعياً لها تأثير مشوه. لكن لا يوجد معلومات حول تأثيرها على الحمل في الانسان. الأمينوغليكوزيدات تعبر الحاجز المشيمي ويمكن أن تؤذي الجنين إذا استعملت في النساء الحوامل هناك تقارير تقول بأن النساء الحوامل الذين استعملوا الأمينو غليكوزيدات بما فيها جنتامایسین) سببت صمم كامل (طرش) وليدي, ثنائي الجانب وغير قابل للعكس في الرضع. يجب استخدام المستحضر أثناء الحمل فقط في حال الضرورة القصوى. الإرضاع من غير المعلوم إذا كانت السيتروئيدات القشرية الموضعية عنه امتصاص جهازي تمر إلى حليب الأم. ومن غير المعلوم إذا كان جنتامايسين موضعياً يفرز في حليب الأم. لا يعطى هذا المستحضر للمرضعات التأثيرات الغير مرغوبة

بداية المعالجة: الجلد نادراً تخريش حس ،حرق، حكة جفاف الجلد، رد فعل تحسسي لأحد مكونات المستخدمة في المستحضر ونقص تصبغ الجلد.

الاستخدام المديد الواسع والضمادات السادة: قد تحدث تغيرات موضعية في الجلد عند الاستعمال المديد والواسع وباستعمال الضمادات السادة، ويمكن أن يحدث تأثيرات جهازية خلال الاستعمال الواسع (مثل قمع عمل الغدة الكظرية).  وردي، يجب تذكير المرضى بأنهم في مخاطرة انتانات ثانوية كنتيجة لتقليل المقاومة الموضعية للإنتان. الجلد: تغيرات موضعية بالجلد مثل ضمور الجلد (خاصة الوجه أثلام جلدية، نزيف جلدي، حب شباب ستيروئيدي ، عد التهاب حول الفم، شعرانية، نقص تصبغ جلدي، ومن غير المعروف إذا كان نقص التصبغ قابل للعكس. الأقل شيوعاً: تحسس تماسي للجنتامايسين. نادراً: تهيج جلدي (حمامي)، حكة، احتمال تحسس ضوئي عند بعض المرضى، ومع ذلك من المستحيل أن يتولد هذا التأثير عندما يعاد تطبيق الجنتامايسين) مع تعرض متكرر للأشعة فوق البنفسجية.

الغدد الصماء:

قمع اصطناع السيتروئيدات القشرية داخلية المنشأ وفرط نشاط الغدد الكظرية مع وذمة.

الاستقلاب مظاهر بول سكري كامن. الأذن، الأذن الداخلية /الكلى: في حالة الاستخدام المتزامن للامينو غليكوزيدات الجهازية هناك احتمالية لسمية اذنية كلوية تراكمية عند الاستعمال المكثف للمستحضر أو على جلد متأذي.

الجهاز العضلي الهيكلي: تخلخل عظام، تأخر نمو ( عند الأطفال).

فرط الجرعة:

إن الاستعمال المكثف أو لمدة طويلة للسيتروئيدات القشرية الموضعية قد يؤدي إلى قمع وظيفة الغدة الكظرية – النخامية وهذا بدوره يؤدي إلى قصور كظري ثانوي ومظاهر زيادة نشاط الكظر بما فيها مرض كوشينغ. لا يمكن نفي أن جرعة واحدة من الجنتامايسين قد يُحدث هكذا أعراض. العلاج يتبع علاج عرضي مناسب وأن الأعراض الحادة لزيادة نشاط الكظر عادة عكوسة. يعالج اختلال توازن الشوارد إذا لزم الأمر. في حال السمية المزمنة ينصح بالسحب التدريجي للسيتروئيدات القشرية . في حال النمو المفرط للمتعضيات الغير متحسسة يجب إيقاف العلاج بالمستحضر كريم مرهم و البدء بعلاج مضاد فطري أو مضاد جرثومي مناسب

شروط الحفظ: يحفظ بدرجة حرارة الغرفة ، أقل من ٢٥م. التعبئة: تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس كريم. تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس مرهم

دیبودیرم بلس مرهم زيت البارافين ،فازلين. الخصائص و التأثيرات:

يجمع هذا المستحضر التأثير المضاد للجراثيم للجنتامايسين مضاد حيوي من زمرة الامينو غليكوزيد) مع الخصائص المضادة للالتهاب, الحكة والمقبضة الأوعية لمادة البيتاميثازون ديبروبيونات سيتروئيد) قشري من الصنف ||| عالي الفعالية). يتداخل جنتامايسين مع نمو البكتريا الحساسة عن طريق تثبيط اصطناع البروتين، تأثيره المضاد للجراثيم إيجابية وسلبية الغرام هو قاتل للجراثيم مبني على قدرة المضاد الحيوي على الارتباط بالوحدات الريبوزومية لجرثومية 30S الجراثيم الحساسة للجنتامايسين: المكورات العنقودية سلبية التخثر, الهوائيات, السراتية, الكليبسيلا الرئوية, المتقلبة الرائعة للايشيريكية القولونية, الزائفة الزنجارية, العصيات الزرق, المتقلبة (إيجابية الاندول). الجراثيم المقاومة للأمينو غليكوزيدات:

المكورات السحائية، المكورات العقدية الرئوية، أكثر أنواع المكورات العقدية (وخاصة المجموعة د) المفطورات الرئوية، المتدثرات الرئوية واللاهوائية مثل العصيات الرئوية و المطليات الرئوية. يمكن أن تعالج الأمراض الجلدية الالتهابية بسبب انتانات جرثومية ثانوية بواسطة هذا المستحضر لتخفيف الحكة. يستعمل المرهم بشكل خاص على الجلد الجاف والمتشقق. الكريم عبارة عن مستحلب نمط زيت في الماء نفوذ للماء، غير دهني ويعطي حس بالبرودة ومعد للاستعمال في مراحل المرض الحادة و النازة. الحرائك الدوائية:

لا يوجد دراسات عن نفوذية وامتصاص هذه الصيغة. في ظروف عادية فقط جزء من كمية السيتروئيدات القشرية المطبقة موضعياً متوفرة بشكل جهازي. درجة الاختراق والتغلغل تعتمد على مكان الجسم حالة الجلد الصيغة المستعملة عمر المريض وطريقة التطبيق يقدر امتصاص الجنتامايسين بصعوبة عندما يستعمل على جلد سليم، ولذلك ويجب أن يؤخذ هذا بعين الاعتبار زيادة الامتصاص تحت الجلد في حالات فقدان طبقة الكيراتين، الالتهاب والتطبيق بشكل كبير وتحت ضمادات مغلقة. امتصاص الكريم يمكن أن يكون أكبر عندما يطبق موضعياً بالمقارنة مع المرهم.

الاستطبابات: يستطب الكريم للتخلص من المظاهر الالتهابية في الالتهابات الجلدية التي تستجيب للمعالجة بالسيتروئيدات القشرية وخاصة عندما تترافق بانتانات جلدية ثانوية. يستطب المرهم للمعالجة الموضعية للالتهابات الجلدية المترافقة بانتانات ثانوية سببها الجراثيم المتحسسة على الجنتامايسين.

الجرعة وطريقة الاستعمال: المراهقين والبالغين (الكبار):

يطبق طبقة رقيقة على مناطق الجلد المصابة مرتان يومياً وتفرك بلطف. تحدد تكرارية التطبيق حسب رأ رأي الطبيب وذلك تبعاً لشدة الحالة. بالنسبة لبعض المرضى فإن جرعة الوقاية المناسبة يمكن الوصول إليها بتطبيق المستحضر بمعدل أقل. تعتمد مدة العلاج على مكان الإصابة وحجمها واستجابة المريض. وفي حال لم يتم التحسن خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يجب أن يعاد  التشخيص.

الأطفال ۲ – ١٢ سنة:

تطبق طبقة رقيقة على المنطقة المصابة فقط وتفرك بلطف. يطبق كمية مناسبة وليس أكثر من مرتين يومياً بفاصل ليس أقل من ٦ – ١٢ ساعة. يجب أن يكون التطبيق على الوجه الرقبة فروة الرأس، المنطقة التناسلية، منطقة الشرج وا والثنيات الجلدية تحت مراقبة طبية. يجب ألا تتجاوز مدة المعالجة أكثر من ٥ – ٧ أيام.

مضادات الاستطباب

التحسس للمواد الفعالة أو أي من السواغات المستعملة في المستحضر بالإضافة إلى مضادات الإنتان من زمرة الامينو غليكوزيد التحسس المتصالب مع الجنتامايسين).

الانتانات الجلدية التي سببها فيروسي أو جرثومي (متضمنة (السل) أو فطري]. ردود فعل اللقاحات، التقرحات الجلدية وحب الشباب لها مضاد استطباب في حال التطبيق الموضعي للسيتروئيدات القشرية.

لا ينصح بالتطبيق على الوجه في حال وجود الوردية (العد (الوردي) أو التهاب الجلد حول الفم. يجب ألا يطبق المستحضر على الأغشية المخاطية أو العينين أو المنطقة حول العينين.

التحذيرات:

يجب إيقاف المعالجة بالمستحضر مرهم / كريم عند ظهور أي علامات تهيج أو تحسس. يمكن أن يزداد الامتصاص الجهازي للمواد الفعالة عند التطبيق الموضعي للمستحضر بشكل كبير وخاصة عند الاستعمال المديد أو إذا استخدم على جلد متأذي أو عند اللجوء إلى التغطية بالضمادات. لذا يجب أخذ الحذر في هذه الحالات وخاصة عند الأطفال.

خلال الامتصاص الجهازي للمضادات الحيوية من زمرة الأمينو غليكوزيدات, يجب أن نتذكر بأنه في حال زيادة الامتصاص الجلدي يمكن أن يحدث تأثير سمي تراكمي (سمية اذنية – سمية كلوية). يؤدي الاستعمال المديد للمستحضرات الحاوية على المضادات الحيوية إلى تشكل متعضيات غير حساسة و خاصة الفطور. وفي هذه الحالة أو في حال ظهور إنتان ثانوي يجب البدء بالمعالجة المناسبة. وفي حال الجرعة العالية أو استخدام مديد للسيتروئيدات القشرية الفعالة أو شديدة الفعالية يجب أن تكون فقط تحت مراقبة طبية وبانتظام، وخاصة بالنظر إلى قمع إنتاج السيتروئيدات القشرية الداخلي واحتمال التأثير الاستقلابي.يجب ألا تتجاوز فترة العلاج وبشكل مستمر ۲ – ٣ أسابيع.

ينبغي أن تستخدم السيتروئيدات القشرية الفعالة بجرعات عالية أو متوسطة بحذر على الوجه و المنطقة التناسلية. وألا تتجاوز مدة العلاج أسبوع وفي هكذا حالات وبالعموم فقط جرعة ضئيلة فقط من السيتروئيدات القشرية يجب أن تستخدم حول العين(زرق). 

يمكن أن تحجب السيتروئيدات القشرية أعراض ردود فعل الجلد التحسسية لأحد مكونات المستحضر. يجب على المريض أن ينحصر استعماله للمستحضر شخصياً ولا يعطيه لأشخاص غيره. الاستعمال لدى الأطفال:

لا ينصح باستخدام هذا المستحضر للأطفال تحت السنتين من العمر.

بالمقارنة مع البالغين قد يبدي المرضى الأطفال تأثير أكبر لقمع المحور الوطائي – النخامي – الكظر (بما في ذلك الاستعمال الموضعي للسيتروئيدات القشرية وكذلك السيتروئيدات القشرية الخارجية المصدر، وذلك لقابليتهم الأكبر للامتصاص نظراً لكبر مساحة الجلد بالنسبة لوزن الجسم. إن مجموعة الأعراض التي تم تسجيلها للأطفال الذين تم معالجتهم بالسيتروئيدات القشرية الموضعية تشمل: تم تسجيل حدوث قمع في محور الوطاء النخامي – الكظر تناذر, كوشينغ، تأخر النمو الطولي، تأخر اكتساب الوزن، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لدى الأطفال المتلقين للستيروئيدات القشرية الموضعية تشمل أعراض القمع الكظري عند الاطفال انخفاض مستوى الكورتيزون في البلازما وغياب الاستجابة لتحريض ال ACTH . تشمل مظاهر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تشمل انتفاخ اليافوخ صداع وذمة الحليمة البصرية.

التداخلات الدوائية: عند استعمال هذا المستحضر في المنطقة التناسلية أو منطقة الشرج يمكن أن يخفف وجود الفازلين وزيت البارافين (سواغات في المستحضر) من المقاومة للتمزق بالاستعمال المتزامن للواقيات الذكرية المطاطية. لذلك يمكن أن يشكل خطراً في أمانها عند الاستعمال.

الحمل: أظهرت الدراسات على الحيوان أن استعمال السيتروئيدات القشرية موضعياً لها تأثير مشوه. لكن لا يوجد معلومات حول تأثيرها على الحمل في الانسان. الأمينوغليكوزيدات تعبر الحاجز المشيمي ويمكن أن تؤذي الجنين إذا استعملت في النساء الحوامل هناك تقارير تقول بأن النساء الحوامل الذين استعملوا الأمينو غليكوزيدات بما فيها جنتامایسین) سببت صمم كامل (طرش) وليدي, ثنائي الجانب وغير قابل للعكس في الرضع. يجب استخدام المستحضر أثناء الحمل فقط في حال الضرورة القصوى. الإرضاع من غير المعلوم إذا كانت السيتروئيدات القشرية الموضعية عنه امتصاص جهازي تمر إلى حليب الأم. ومن غير المعلوم إذا كان جنتامايسين موضعياً يفرز في حليب الأم. لا يعطى هذا المستحضر للمرضعات التأثيرات الغير مرغوبة

بداية المعالجة: الجلد نادراً تخريش حس ،حرق، حكة جفاف الجلد، رد فعل تحسسي لأحد مكونات المستخدمة في المستحضر ونقص تصبغ الجلد.

الاستخدام المديد الواسع والضمادات السادة: قد تحدث تغيرات موضعية في الجلد عند الاستعمال المديد والواسع وباستعمال الضمادات السادة، ويمكن أن يحدث تأثيرات جهازية خلال الاستعمال الواسع (مثل قمع عمل الغدة الكظرية).  وردي، يجب تذكير المرضى بأنهم في مخاطرة انتانات ثانوية كنتيجة لتقليل المقاومة الموضعية للإنتان. الجلد: تغيرات موضعية بالجلد مثل ضمور الجلد (خاصة الوجه أثلام جلدية، نزيف جلدي، حب شباب ستيروئيدي ، عد التهاب حول الفم، شعرانية، نقص تصبغ جلدي، ومن غير المعروف إذا كان نقص التصبغ قابل للعكس. الأقل شيوعاً: تحسس تماسي للجنتامايسين. نادراً: تهيج جلدي (حمامي)، حكة، احتمال تحسس ضوئي عند بعض المرضى، ومع ذلك من المستحيل أن يتولد هذا التأثير عندما يعاد تطبيق الجنتامايسين) مع تعرض متكرر للأشعة فوق البنفسجية.

الغدد الصماء:

قمع اصطناع السيتروئيدات القشرية داخلية المنشأ وفرط نشاط الغدد الكظرية مع وذمة.

الاستقلاب مظاهر بول سكري كامن. الأذن، الأذن الداخلية /الكلى: في حالة الاستخدام المتزامن للامينو غليكوزيدات الجهازية هناك احتمالية لسمية اذنية كلوية تراكمية عند الاستعمال المكثف للمستحضر أو على جلد متأذي.

الجهاز العضلي الهيكلي: تخلخل عظام، تأخر نمو ( عند الأطفال).

فرط الجرعة:

إن الاستعمال المكثف أو لمدة طويلة للسيتروئيدات القشرية الموضعية قد يؤدي إلى قمع وظيفة الغدة الكظرية – النخامية وهذا بدوره يؤدي إلى قصور كظري ثانوي ومظاهر زيادة نشاط الكظر بما فيها مرض كوشينغ. لا يمكن نفي أن جرعة واحدة من الجنتامايسين قد يُحدث هكذا أعراض. العلاج يتبع علاج عرضي مناسب وأن الأعراض الحادة لزيادة نشاط الكظر عادة عكوسة. يعالج اختلال توازن الشوارد إذا لزم الأمر. في حال السمية المزمنة ينصح بالسحب التدريجي للسيتروئيدات القشرية . في حال النمو المفرط للمتعضيات الغير متحسسة يجب إيقاف العلاج بالمستحضر كريم مرهم و البدء بعلاج مضاد فطري أو مضاد جرثومي مناسب

شروط الحفظ: يحفظ بدرجة حرارة الغرفة ، أقل من ٢٥م. التعبئة: تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس كريم. تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غرام ديبوديرم بلس مرهم

التركيب

كل 1 غ من ديبوديرم كريم، مرهم (٠,٠٥٪ يحوي : بيتاميتازون ديبروبيونات ٠,٦٤٣ ملغ (تعادل ٠٫٥ ملغ بيتاميتازون). السواغات: الكريم كحول إيتيلي، كوتينا GMS، سيتوستيريل الكحول، إيمولجين B2، فازلين، زيت البارافين، غليسرين، فوسفات أحادية الصوديوم، حمض الفوسفور ، كلوروكريزول ماء منزوع الشوارد. المرهم فازلين كحول إيتيلي. الخواص الدوائية:

تحوي مستحضرات ديبوديرم على إستر ديبروبيونات للبيتاميتازون وهو ستيروئيد سكري يبدي الخصائص العامة للستيروئيدات القشرية. في الجرعات الدوائية، تستخدم الستيروئيدات القشرية بشكل أساسي لتأثيراتها المضادة للالتهاب و / أو المثبطة للمناعة. إن الستيروئيدات القشرية الموضعية مثل بيتاميتازون ديبروبيونات فعالة في علاج العديد من الأمراض الجلدية وذلك بسبب تأثيراتها المضادة للالتهاب والحكة والمضيقة للأوعية الدموية. على أية حال، إن التأثيرات الفيزيولوجية والدوائية والسريرية للستيروئيدات القشرية معروفة جيداً، إلا أن الآليات الدقيقة لعملها في كل مرض غير مؤكدة.

الحرائك الدوائية:

يتم تحديد مدى الامتصاص عن طريق الجلد للستيروئيدات القشرية الموضعية من خلال عدة عوامل تتضمن السواع، سلامة الحاجز البشروي واستخدام ضمادات مغلقة. يمكن امتصاص الستيروئيدات القشرية الموضعية من خلال الجلد السليم العادي. قد يؤدي الالتهاب أو الأمراض الأخرى في الجلد إلى زيادة الامتصاص. الضمادات المغلقة تزيد من امتصاص الستيروئيدات القشرية الموضعية عن طريق الجلد. بمجرد امتصاصها عبر الجلد، تدخل الستيروئيدات القشرية الموضعية مسارات حركية دوائية مماثلة للستيروئيدات القشرية التي تعطى جهازياً. ترتبط الستيروئيدات القشرية ببروتينات البلازما بدرجات متفاوتة، ويتم استقلابها بشكل أساسي عن طريق الكبد وتطرح عن طريق الكلية. تطرح بعض من الستيروئيدات القشرية الموضعية أيضاً عن طريق الصفراء.

الاستطبابات:

بیتامیتازون ديبروبيونات هو ستيروئيد قشري صنعي مفلور فعال موضعياً ويعطي استجابة سريعة ومستمرة في الأكزيما والتهاب الجلد بكافة أنواعه بما في ذلك الأكزيما التأتبية والتهاب الجلد الضوئي، الحزاز المسطح، الحزاز البسيط الحكاك العقيدي الذئبة الحمامية القرصية، نخر البويانية الشحمية، احمرار الجلد. كما أنه فعال في الحالات الأقل استجابة مثل الصدفية في فروة الرأس وصداف اللويحات المزمن في اليدين والقدمين، لكن مع استبعاد الصدفية اللويحية المنتشرة. مضادات الاستطباب: العد الوردي، حب الشباب التهاب الجلد حول الفم ، الحكة الشرجية والتناسلية، فرط الحساسية لأي من مكونات مستحضر ديبوديرم التي أشير إلى استخدامها كما هو الحال في الآفات الجلدية الفيروسية في الجلد، وخاصة الهربس البسيط الحماق. لا ينبغي استخدام ديبوديرم في طفح الحفاض التهابات الجلد الفطرية أو الجرثومية دون علاج باستخدام مضاد مناسب.

الجرعة وطريقة الاستعمال: البالغين والأطفال:

مرة إلى مرتين يومياً. يجب استخدام طبقة رقيقة من ديبوديرم (كريم) أو (مرهم لتغطية المنطقة المصابة مرتين يومياً عند بعض المرضى يمكن تحقيق العلاج الكافي بتطبيق المستحضر بشكل أقل تواتراً. دیبودیرم کریم مناسب بشكل خاص للأسطح الرطبة، أما ديبوديرم مرهم فهو مناسب للآفات الجافة والمتحززة والمتقشرة ولكن هذا ليس دائما . يمكن تحقيق التحكم بنظام العلاج المتقطع أو الدائم باستخدام ديبوديرم كريم أو مرهم، قد يكون هذا التحكم ضرورياً في حالات جفاف البشرة المعتدلة وتحسينها التي تتطلب علاجاً منخفض الجرعة من الستيروئيد.

التحذيرات والاحتياطات: تعتبر السمية الموضعية والجهازية شائعة، خاصة بعد الاستخدام الطويل والمستمر في مناطق واسعة من الجلد المصاب وفي الثنيات أو عند استخدام ضمادات البولي ايتلين إذا تم استخدامها عند الأطفال أو على الوجه يجب أن يقتصر العلاج على ٥ أيام. يجب تجنب العلاج المستمر والطويل عند جميع المرضى بغض النظر عن العمر. يجب عدم استخدام الضمادات.

قد يكون استخدام الستيروئيدات القشرية الموضعية خطراً في حال الصدفية لعدة أسباب، بما في ذلك، رد الفعل الانتكاسي للمرض وخطر الصدفية البثرية المعممة والسمية الجهازية الموضعية بسبب ضعف حاجز الجلد. الإشراف الدقيق على المرضى هو أمر مهم. بشكل عام يمكن أن ينتج عن الامتصاص الجهازي للستيروئيدات القشرية تثبيط للمحور HPA القابل للعكس مع احتمال قصور للستيروئيدات السكرية بعد إيقاف العلاج. يمكن أيضاً ظهور متلازمة كوشينغ عند بعض المرضى عن طريق الامتصاص الجهازي للستيروئيدات القشرية الموضعية أثناء العلاج. يجب تقييم المرضى الذين يتلقون جرعة كبيرة وفعالة من الستيروئيدات الموضعية والمطبقة على مساحة واسعة بشكل دوري للحصول على دليل على تثبيط المحور HPA. إذا لوحظ تثبيط للمحور HPA يجب محاولة سحب الدواء لتقليل تواتر التطبيق، أو استبداله بستيروئيد قشري أقل فعالية. استعادة وظيفة محور HPA سريعة وكاملة عند التوقف عن الدواء في حالات نادرة، قد تحدث علامات وأعراض انسحاب للستيروئيد، وتتطلب ستيروئيدات قشرية جهازية إضافية.

أي من الآثار الجانبية التي يتم الإبلاغ عنها بعد الاستخدام الجهازي للستيروئيدات القشرية، بما في ذلك قصور الغدة الكظرية، قد تحدث أيضاً مع الستيروئيدات القشرية الموضعية خاصة عند الرضع والأطفال.

قد يكون المرضى الأطفال أكثر عرضة للسمية الجهازية بجرعات مكافئة بسبب مساحة جلدهم الكبيرة مقارنة مع وزن الجسم. إذا تطور التهيج، يجب وقف العلاج ووضع العلاج المناسب. ديبوديرم غير مخصص للاستخدام العيني.

قد يتم الإبلاغ عن تشويش بالرؤية نتيجة استخدام الستيروئيدات القشرية الجهازية والموضعية (بما في ذلك عن طريق الأنف والطريق الاستنشاقي والعيني). إذا تعرض المريض لأعراض كرؤية غير واضحة أو اضطرابات بصرية أخرى، فيجب على المريض استشارة أخصائي عيون لتقييم الأسباب المحتملة للاضطرابات البصرية التي قد تشمل إعتام عدسة العين أو الزرق أو أمراض نادرة مثل اعتلال المشيمية المركزي المصلي الذي تم الإبلاغ عنه بعد الاستخدام الجهازي والموضعي للستيروئيدات القشرية.

الأطفال:

قد يظهر عند المرضى الأطفال قابلية أكبر من المرضى البالغين لتثبيط المحور HPA عند التطبيق الموضعي للستيروئيدات القشرية الذي يسببه الستيروئيد الخارجي نتيجة زيادة الامتصاص بسبب زيادة مساحة سطح الجلد نسبة إلى وزن الجسم. لقد أبلغ عن تثبيط للمحور HPA ومتلازمة كوشينغ وارتفاع الضغط داخل الجمجمة عند التطبيق الموضعي للستيروئيدات القشرية لدى المرضى الأطفال. إن علامات القصور الكظري تتضمن تأخر النمو، زيادة الوزن مستويات منخفضة من الكورتيزول المصلي، فقدان الاستجابة لتحفيز ACTH إن علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تتضمن تورم اليافوخ ، صداع، وذمة العصب البصري ثنائي الجانب.

التداخلات الدوائية:

لا شيء.

الحمل والإرضاع لا توجد دراسات كافية عن إمكانية حدوث تأثيرات ماسخة عند التطبيق الموضعي للستيروئيدات القشرية لدى المرأة الحامل. لذا تستخدم الستيروئيدات الموضعية خلال الحمل فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر الخطر المحتمل على الجنين. من غير المعروف إذا كان التطبيق الموضعي للستيروئيدات القشرية يؤدي إلى امتصاص جهازي كافي لتفرز كميات قابلة للكشف في حليب الندي. تفرز الستيروئيدات التي تعطى جهازياً في حليب الثدي بكميات لا يحتمل أن يكون لها تأثير ضار على الرضيع. ومع ذلك، ينبغي اتخاذ قرار بشأن وقف الدواء، مع مراعاة أهمية الدواء للأم. التأثيرات على القيادة واستعمال الآلات: لا يوجد. التأثيرات الجانبية:

عند تطبيق ديبوديرم يكون الجلد جيد التحمل بشكل عام والآثار الجانبية نادرة. قد يزداد الامتصاص الجهازي لبيتاميتازون ديبروبيونات إذا تم علاج مناطق واسعة من سطح الجلد أو ثنيات الجلد لفترات طويلة أو بجرعات زائدة من الستيروئيد. يجب اتخاذ احتياطات مناسبة في هذه الظروف، خاصة عند الأطفال والرضع. تتضمن ردود الفعل السلبية التي تم الإبلاغ عنها نتيجة استخدام ديبوديرم حرقة، حكة تهيج جفاف التهاب الجريبات فرط الشعر، طفح جلدي، نقص التصبغ، التهاب الجلد حول الفم، التهاب الجلد التحسسي التماسي، ضعف في الجلد، انتان ثانوي، الدخنية. قد يؤدي التطبيق المستمر بدون توقف إلى ضمور موضعي للجلد، توسع الأوعية الظاهرية خاصة في الوجه. تم الإبلاغ عن تشويش في الرؤية عند استخدام الستيروئيدات القشرية. فرط الجرعة:

إن الاستخدام المفرط للستيروئيدات القشرية الموضعية ولفترات طويلة يمكن أن يثبط وظائف الغدة النخامية والكظرية مما يؤدي إلى قصور غدة كظرية ثانوي وعادة ما يكون قابل للعكس. في مثل هذه الحالات يشار إلى علاج ملائم للأعراض. إذا تمت ملاحظة تثبيط للمحور HPA فيجب

سحب الدواء أو تقليل عدد مرات التطبيق أو استبداله بستيروئيد أقل فعالية.

محتوى الأنبوب من الستيروئيد قليل جداً ليكون له تأثير سام في حالة الابتلاع غير المحتمل عبر الفم. شروط الحفظ: يحفظ بدرجة حرارة الغرفة دون ٢٥ °م.

التعبة:

علبة كرتون تحوي تيوب ألمنيوم يحوي ۱۰ غ ليبوليرم (كريم، مرهم). علبة كرتون تحوي تيوب ألمنيوم يحوي ۳۰ ع ديبوديرم (كريم، مرهم).

الخصائص:

يبدي الكوميد نشاط ملحوظ مضاد للالتهاب ومضاد للصداف في النماذج التنبؤية الحيوانية المعيارية. الحركية الدوائية: تشير دراسات الحركية الدوائية أن الامتصاص الجهازي عقب التطبيق الموضعي لمرهم أو كريم الكوميد ٠٫١٪ بحدوده الدنيا، حوالي ٠٫٤٪ من الجرعة المطبقة عند الإنسان يطرح معظمها خلال ۷۲ ساعة بعد التطبيق.

الاستطبابات:

الكريم والمرهم يستطب الكوميد لعلاج مظاهر الالتهاب والحكة الصدفية (ما عدا الصدفية اللويحية واسع الانتشار) والتهاب الجلد التأتبي. المحلول: يستطب الكوميد لعلاج مظاهر الالتهاب والحكة الصدفية والتهاب الجلد الدهني لفروة الرأس.

مضادات الاستطباب

يعد الكوميد مضاد استطباب في

• العد الوردي الوجهي، العد الشائع، ضمور الجلد التهاب الجلد حول الفم، حكة تناسلية ومحيطة بالشرج، طفح الحفاظ، البكتيرية (كالقوباء، تقيح الجلد)، فيروسية مثل الهربس البسيط الحلأ النطاقي وجدري الماء، التأليل الشائع، الورم اللقمي المسنون، المليساء المعدية)، انتانات طفيلية   و فطرية مثل المبيضة أو الفطور الجلدية الحماق ،السل الزهري أو ردود الفعل بعد اللقاح. . الجروح أو الجلد المتقرح.
• عند المرضى الذين لديهم حساسية تجاه موميتازون فيروات أو الستيروئيدات القشرية الأخرى أو لأي من مكونات هذا الدواء. التحذيرات والاحتياطات  في حال تطور تهيج أو حساسية، يجب سحب العلاج واستبداله بعلاج آخر مناسب. . في حال وجود إنتان جلدي، يجب استعمال المضاد الفطري أو الجرثومي المناسب. إن لم تحدث استجابة مرضية على الفور، يجب إيقاف الستيروئيد القشري حتى يتم التحكم بالإنتان بشكل كاف.

. الامتصاص الجهازي للستيروئيدات القشرية الموضعية يمكن أن يؤدي إلى تثبيط عكوس لمحور الغدة النخامية الكظر- الوطـاء مـع احتمال عدم كفاية القشرانيات السكرية بعد سحب العلاج. يمكن أن تنتج مظاهر متلازمة كوشينغ، ارتفاع سكر الدم، والبول السكري عند بعض المرضى عن طريق الامتصاص الجهازي للستيروئيدات القشرية الموضعية أثناء العلاج المرضى الذين يطبقون الستيروئيدات الموضعية على منطقة سطح واسعة أو المناطق الخاضعة لضمادات يجب تقييم احتمال تثبيط محور الغدة النخامية الكظر – الوطاء لديهم بشكل دوري.

. أي من الآثار الجانبية التي سجلت عقب الاستعمال الجهازي للستيروئيدات القشرية، بما فيها تثبيط الكظر ، من الممكن أن تحدث مع الستيروئيدات القشرية الموضعية أيضاً، خصوصاً عند الرضع والأطفال. . قد يكون المرضى الأطفال أكثر عرضة للسمية الجهازية من الجرعات المكافئة بسبب سطح الجلد الأوسع لديهم إلى نسب كتلة الجسم. كما أنه لم يتم إثبات أمان وفعالية موميتازون فوروات عند المرضى الأطفال تحت السنتين،

لا يوصى بـ باستعماله في المجموعة العمرية.

• السمية الموضعية والجهازية شائعة، خصوصاً عقب الاستعمال الطويل المتواصل على مناطق واسعة من الجلد المتأذي، في الانثناءات ومع ضمادة بوليثين. في حال استخدامه في مرحلة الطفولة، أو على الوجه، يجب عدم استعمال ضمادة. يجب أن تكون الدورة العلاجية محدودة في حال استخدامه على الوجة لمدة ٥ أيام ويجب عدم استعمال ضمادة.

. من الممكن أن تكون الستيروئيدات الموضعية خطيرة في الصدفية لعدد من الأسباب بما فيها ارتداد الانتكاسات عقب تطور التحمل، خطر الصدفية المركزية البثرية وتطور سمية موضعية أو جهازية بسبب اعتلال وظيفة حاجز الجلد. في حال استخدماها في الصدفية، من المهم الإشراف الدقيق على المريض. . كما هو الحال مع جميع القشريات السكرية القوية الموضعية، يجب تجنّب إيقاف العلاج بشكل مفاجئ. عند إيقاف العلاج بالقشرانيات السكرية القوية طويل الأمد الموضعي، يمكن أن تتطور ظاهرة الارتداد والتي تأخذ شكل التهاب الجلد مع احمرار مكثف لسع وحرق. يمكن منعها عن طريق التخفيض التدريجي للعلاج، مثل استمرار العلاج بشكل متقطع قبل إيقافه.

. ممكن أن تغير القشريات السكرية مظهر بعض الآفات ويصبح من الصعب إيجاد تشخيص مناسب ومن الممكن أن تؤخر من الشفاء أيضاً.

• مستحضرات موميتازون فيروات الموضعية ليست للاستعمال العيني، بما في ذلك الجفنين، بسبب الخطر النادر جداً من الزرق البسيط أو الساد تحت المحفظة. الحمل: يجب تطبيق العلاج بموميتازون فيروات خلال فترة الحمل والإرضاع فقط حسب طلب الطبيب. ثم ومع ذلك، يجب تجنب التطبيق على مناطق واسعة من سطح الجسم أو لفترة طويلة. كما هو الحال مع جميع الستيروئيدات القشرية المطبقة موضعياً، يجب الأخذ بعين الاعتبار احتمال أن يتأثر نمو الجنين بمرور القشرانيات السكرية من خلال حاجز المشيمة.

يجب استعمال موميتازون فيروات عند المرأة الحامل فقط في حال كانت الفوائد المرجوة تبرر الخطر المحتمل على الأم أو الجنين.

الإرضاع

من غير المعروف فيما إذا كانت الستيروئيدات القشرية الموضعية ممكن أن تؤدي إلى امتصاص جهازي كاف لينتج كميات ملحوظة في حليب الثدي. يجب تطبيق موميتازون فيروات للمرضعات فقط بعد دراسة دقيقة لعلاقة الفوائد المخاطر في حال التوصية بالعلاج بجرعات أعلى أو التطبيق لفترة أطول، يجب إيقاف الإرضاع.

التأثيرات الجانبية:

. الآثار الجانبية التي تحدث بتواتر نادر جدا: إحساس بالحرق، حكة.

. الآثار الجانبية التي تحدث بتواتر غير معروف ،انتان دمّل، مدل، التهاب جلد التماسي، نقص تصبغ الجلد، فرط الأشعار، سطور الجلد، التهاب الجلد عدي الشكل، ضمور الجلد، ألم في موقع التطبيق، ردود فعل في موقع التطبيق.

• سجلت آثار موضعية جانبية نادرة بالستيروئيدات القشرية الموضعية تتضمن جفاف الجلد هياج التهاب الجلد، التهاب الجلد حول الفم، تعطن الجلد، الدُّخْنِيَّة وتوسع الشعيرات.

. المرضى الأطفال: قد يبدي المرضى الأطفال قابلية أكبر لتحفيز الستيروئيدات القشرية الموضعية لتثبيط محور الغدة النخامية الكظر – الوطاء ومتلازمة كوشينغ من المرضى الناضجين وذلك بسبب نسبة مساحة سطح الجلد إلى وزن الجسم الأكبر. العلاج المزمن بالستيروئيدات القشرية ممكن أن يتداخل مع نمو وتطور الأطفال.

الجرعة وطريقة الاستعمال:

. الكريم والمرهم البالغين، بما فيهم المرضى المسنين والأطفال: تطبق طبقة رقيقة على المناطق المتأثرة من الجلد مرة واحدة في اليوم. ينصح عادة باستعمال ستيروئيد قشري ضعيف في حال كان هناك تحسن سريري. استعمال الستيروئيدات القشرية الموضعية عند الأطفال بعمر ٦ سنوات وأكبر أو على الوجه يجب أن يكون محددا بالحد الأدنى من الكمية المتوافقة مع نظام علاجي فعال ومدة العلاج يجب ألا تتجاوز ٥ أيام.

. المحلول:

الأطفال تحت سن ٦ سنوات: لا ينصح باستعمال موميتازون فيروات وذلك لعدم كفاية البيانات الخاصة بالأمان. البالغين، بما في ذلك المرضى المسنين والأطفال: يجب تطبيق بضع قطرات لمواقع فروة الرأس المتأثرة، مرة واحدة يوميات. وتدلك بلطف وبشكل جيد حتى يختفي الدواء. استخدام الستيروئديات القشرية الموضعية عند الأطفال يجب أن يقتصر على أقل كمية متوافقة مع نظام علاجي فعال ومدة العلاج يجب ألا تزيد عن 5 أيام.

فرط الجرعة:

الاستعمال المفرط المطوّل للستيروئيدات القشرية الموضعية ممكن أن يثبط وظيفة الغدة النخامية – الكظر – الوطـاء مؤدياً إلى قصور كظري ثانوي الذي عادةً ما يكون عكوس. شروط الحفظ: يحفظ في درجة حرارة الغرفة، بين (١٥ – ٣٠) °م. يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.

التعبئة:

الكريم علبة كرتون تحتوي تيوب ألمنيوم يحوي ٢٠ ع الكوميد كريم. المرهم علبة كرتون تحتوي تيوب المنيوم يحوي ۲۰ ع الكوميد مرهم. المحلول: علبة كرتون تحتوي عبوة بلاستيكية سعة ٣٠ مل الكوميد محلول.

جنتاميسين هو مضاد حيوي واسع الطيف يستخدم بفعالية كبيرة في المعالجة الموضعية لإنتانات الجلد الجرثومية (الأولية والثانوية) كما يستخدم بفعالية في معالجة الانتانات الجرثومية التي لم تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية الأخرى. يشمل طيف جنتاميسين الجراثيم التالية: المكورات العقدية (المجموعة A الحالة للدم ألفا وبيتا المكورات العنقودية المذهبة ايجابية وسلبيات الكواغولاز والسلالات المنتجة للبنسليناز) والجراثيم سلبية الغرام الزائفة الزنجارية ايروباكتر ايروجينس، الايشريشيا الكولونية، المتقلبات

الشائعة، الكلبسيلا.

الاستطبابات:

انتانات الجلد الأولية القوباء المعدية، التهاب الجريبات السطحية، الاكزيمة، الدمامل تينة الذقن (قوباء (الذقن)، الغنغرينا القيحية. انتانات الجلد الثانوية : التهاب الجلد الأكزيمي الانتاني، العد البثري، الصداف البثري، التهاب الجلد الزهمي الانتاني، التهاب الجلد التماسي الانتاني، تسحجات الجلد المجرثمة، والعدوى الاضافية من الفطور والفيروسات. يستخدم جنتاميد أيضاً في علاج الخراجات والكيسات الانتانية بعد إجراء شقها وتصريفها وذلك للسماح لكمية كافية من الدواء بالتماس مع الجراثيم، كما يستخدم في علاج قرحات الجلد الانتانية، الحروق السطحية، الدواحس، عضات ولسعات الحشرات المجرثمة، التسحجات والتهتكات المجرثمة في الإجراءات الجراحية الصغرى. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من حساسية للنيومايسين بالجنتاميسين سلفات، ينصح بالمراقبة المنتظمة للمرضى الذين يعالجون بالمضادات الحيوية الموضعية عند علاج هؤلاء المرضى بأي مضاد حيوي موضعي. يوصى بكريم الجنتاميسين للإنتانات الأولية الرطبة النازة والانتانات الثانوية الدهنية، مثل حب الشباب البثري أو عدوى التهاب الجلد الدهني. في حال الرغبة في مستحضر قابل للغسل بالماء، يكون الكريم هو الأفضل.

يستخدم جنتاميد كريم بنجاح لدى الأطفال الرضع الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، وكذلك البالغين والأطفال.

مضادات الاستطباب:

جنتامید مضاد استطباب لدى المرضى الذين لديهم تاريخ للحساسية لأي من مكونات الدواء.

الاحتياطات: إن استعمال المضادات الحيوية الموضعية يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى نمو عضويات غير حساسة للدواء بما فيها الفطور، فعند حدوث ذلك وفي حال حدوث تهيج جلدي أو تحسس للدواء يجب عندها إيقاف استخدام الدواء وعلاج الحالة بشكل مناسب.

التأثيرات الجانبية:

يمكن أن يؤدي جنتاميد إلى حدوث تهيج جلدي (احمرار وحكة وذلك لا يتطلب عادة إيقاف استعماله. لا يوجد دليل على حدوث تحسس أو تخريش من المحتمل أن يظهر تحسس ضوئي عند بعض المرضى ولكن لم يؤكد هذا التحسس لدى إعادة استعمال الكريم لهؤلاء المرضى والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.

الجرعة والإعطاء: تطبق بلطف كمية صغيرة من جنتاميد مرهم أو كريم على مكان الإصابة من ثلاث إلى أربع مرات يومياً. يمكن أن يغطى المكان المعالج بقطعة من الشاش النظيف في حال الرغبة بذلك.

في علاج القوباء المعدية يفضل إزالة الجلبات والقشور المتشكلة قبل تطبيق المرهم وذلك للسماح لأكبر كمية من الدواء بالتماس مع المنطقة الانتانية. يجب أخذ الحذر والوقاية من حدوث تلوث مكان الإصابة.

يساعد جنتاميد مرهم في الحفاظ على الرطوبة لذا فيفضل استعماله في الحالات التي يكون فيها الجلد جاف.

شروط الحفظ:

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بين (١٥ – ٣٠) °م. يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.

التعبئة:

الكريم علبة كرتون تحتوي تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غ جنتامید کریم. المرهم علبة كرتون تحتوي تيوب ألمنيوم يحوي ۲۰ غ جنتاميد مرهم.

الاستطبابات:

يستطب الكريم لتدبير الآفات الجلدية، وخاصة تلك المعرضة لخطر العدوى. على وجه الخصوص، الغرض منه هو تغطية الجروح الحادة والمزمنة (حروق من الدرجة الأولى والثانية، قرحة الأوعية الدموية والاستقلابية وتقرحات الضغط وتوفير بيئة رطبة خالية من الميكروبات. يمكن استخدام الكريم على الجروح غير الإنتانية للمساعدة في منع العدوى واتباع العلاج الناجح للجروح الإنتانية للمساعدة في منع تكرار الإنتان.

مضادات الاستطباب:

• حب الشباب
• فرط الحساسية الرضاعة
• حديثي الولادة • البورفيريا
• الحمل

لا يعطى للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية الفردية المؤكدة لمكونات المنتج أو مع فشل الكبد أو الكلى أو نقص الإنزيم -٦ فوسفات دي هيدروجيناز.

لا يعطى للنساء الحوامل والرضع.

الآثار الجانبية :

• الطفح الجلدي
• يحفز السلفوناميد السمية الجهازية 
•  الحساسية 
•  التهاب الكلى الخلالي

• انخفاض مؤقت في عدد خلايا الدم البيضاء
• تلون الجلد
• الشعور بالحرقة
• جفاف الجلد
• • موت الخلايا
• الفشل الكلوي، التهاب الكبد السام، ندرة المحببات، قلة الصفيحات، قلة الكريات البيض.
• لمحاذير والاحتياطات :رمي العبوة بعد شهر من فتحها. تجنب ملامسة العبوة للجرح مباشرة.
  • يجب استخدام كل تيوب من الكريم من قبل مريض واحد فقط ، من أجل الحد من خطر العدوى تجنب تعريض المناطق المعالجة لأشعة الشمس، حيث أن المنتجات المحتوية على سلفاديازين الفضة قد تلوث الجلد باللون الرمادي. يمكن بسهولة إزالة أي تلطيخ بغسل المنطقة. يجب علاج الحروق والتقرحات الشديدة والواسعة تحت إشراف الطبيب. تحتاج القروح الواسعة أو الإنتانية الشديدة، مثل تلك الناتجة عن اللدغات واللسعات، إلى علاج من قبل الطبيب خطر الإصابة بالكزاز). يُنصح باستشارة الطبيب في حالة تورم الجرح واحمراره الجرح متورم ومؤلم، وإذا ارتفعت درجة حرارة الجسم (خطر التسمم بالدم).التداخلات:

    لا يستخدم بالتزامن مع المطهرات التي تحتوي على أملاح الأمونيوم الرباعية أو مع الإنزيمات المحللة للبروتين المطبقة موضعياً، لأنها يمكن أن تتداخل مع المنتج. قد يتداخل الكريم مع الأدوية والمنتجات التالية: سلفا سيتاميد الصوديوم تولبوتامید • تریمیثوبریم

    الجرعة وطريقة الإعطاء:

    يجب تنظيف الآفات قبل كل تطبيق. ضع طبقة رقيقة من الكريم على سطح الجرح، مرة أو مرتين يومياً حسب شدتها، حتى يحدث الشفاء التام. يجب تقييم العلاجات المطولة على مدى شهر، من قبل الطبيب على أساس التطور السريري للآفة. يجب تغطية المنطقة المعالجة بضماد معقم.

    شروط الحفظ:

    يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.

    يحفظ بدرجة حرارة الغرفة، أقل من ٣٠م ، بعيداً عن الضوء.

    يستخدم خلال 6 أشهر بعد فتح العبوة.

    التعبئة:

    تيوب ألمنيوم يحوي ٢٥ غرام أو ۱۰۰ غرام

الزؤان. الاستطبابات:

يستعمل تريتينوئين موضعياً لمعالجة:

حب الشباب “العد الشائع”.

الأنواع الأخرى من حب الشباب اندفاعات حب الشباب) حب الشباب الناجم عن الأدوية مثل الكورتيكوستيروئيدات، الباربيتورات، إلخ…

. داء فافر- راكوشو التنكس) المرن (العقدي): داء جلدي مرن مصحوب بأكياس وزؤان. مضادات الاستطباب: يجب إيقاف استعمال الدواء في حال فرط الحساسية لأي من مكوناته. التحذيرات والاحتياطات:

يجب إيقاف الدواء في حال الحساسية نحوه أو التهيج الكيميائي. يجب إنقاص التعرض لأشعة الشمس بما فيها المصابيح الشمسية خلال استعمال تريتينوئين موضعياً. وفي حال كان المريض يعاني من حروق شمسية يجب أن ينصح بعدم استعمال هذا الدواء حتى يشفى بشكل تام ينصح باستخدام واقيات الشمس أو الألبسة الواقية عند عدم القدرة على تجنب أشعة الشمس، كما أن الطقس السيئ مثل الريح والبرد قد يسبب التخريش للمريض المعالج بالمستحضر. يجب إبعاد تريتينوئين عن العينين والفم وزوايا الأنف والأغشية المخاطية. تم الإبلاغ عن تخريش شديد على الجلد الأكزيمي لذا ينبغي أخذ الحذر الشديد عند هؤلاء المرضى. التأثيرات الجانبية:

يصبح الجلد محمر بشكل مفرط، ووذمي، وذي نفطات. في حال حدوث ذلك يجب إيقاف المعالجة حتى عودة الجلد لحالته، أو يجب ضبط الجرعة الدوائية بحيث يتحملها المريض بينت بعض التقارير حدوث فرط تصبغ أو نقص تصبغ أثناء تطبيق تريتينوئين. التداخلات الدوائية:

يجب الحذر عند الاستعمال المتزامن مع المستحضرات الجلدية الصوابين ال

تحوي الكبريت ريزورسينول أو حمض الصفصاف مع المستحضر وينصح براحة لبشرة المريض حتى تخمد تأثيرات هذه المستحضرات قبل البدء باستعمال المستحضر.

الحمل:

يصنف المستحضر بالدرجة C من ناحية تأثيره على الحمل. لا توجد دراسات كافية ومثبتة على المرأة الحامل لذا يستخدم فقط عندما تفوق المنافع المحتملة المخاطر المتوقعة على الجنين.

الإرضاع:

لا يعرف فيما إذا كان يفرز في حليب الأم. ولأن كثيراً من الأدوية تطرح في حليب الأم، لذا يجب أخذ الحيطة والحذر عند استعماله عند المرضعات. الجرعة وطريقة الاستعمال:

يجب تطبيق الكريم مرة واحدة يومياً، تستعمل كمية كافية منه لتغطية المنطقة المصابة بشكل خفيف. خلال الأسابيع الأولى من المعالجة قد يظهر تفاقم لآفة التهابية وهذا يعزى إلى تأثير الدواء على الآفة العميقة غير المرئية سابقاً، ولا يعتبر سبباً لقطع المعالجة. التأثيرات العلاجية يجب أن تلاحظ خلال ٢-٣ أسابيع وتتطلب المعالجة أكثر من 6 أسابيع لمشاهدة تأثيرات نافعة بشكل واضح.

عند حدوث الاستجابة المرضية للدواء قد يكون من المحتمل المحافظة على التحسن بتواتر أقل للتطبيق أو استخدام أشكال جرعية أخرى.

يمكن استخدام المستحضرات التجميلية عند المرضى المعالجين لكن يجب أن تنظف المنطقة المصابة بشكل كامل قبل التطبيق فرط الجرعة:

إذا طبق الكريم على مساحة واسعة، فلن نحصل على نتائج أفضل، وقد يحصل احمرار وتقشير وانزعاج. إن تناول هذا الدواء فموياً وهضمه قد يؤدي لتأثيرات جانبية شبيهة بتناول جرعة مفرطة فموية من الفيتامين A. التعبئة: علبة من الكرتون تحوي تيوب فيه ٢٠ غ من الكريم.

شروط الحفظ:

– يحفظ في درجة حرارة الغرفة، من (١٥-٢٥) °م. للاستعمال الخارجي فقط.

– يصرف بموجب وصفة طبية.

– يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال. – لا يعطى للمرأة الحامل

 

الزؤان. الاستطبابات:

يستعمل تريتينوئين موضعياً لمعالجة:

حب الشباب “العد الشائع”.

الأنواع الأخرى من حب الشباب اندفاعات حب الشباب) حب الشباب الناجم عن الأدوية مثل الكورتيكوستيروئيدات، الباربيتورات، إلخ…

. داء فافر- راكوشو التنكس) المرن (العقدي): داء جلدي مرن مصحوب بأكياس وزؤان. مضادات الاستطباب: يجب إيقاف استعمال الدواء في حال فرط الحساسية لأي من مكوناته. التحذيرات والاحتياطات:

يجب إيقاف الدواء في حال الحساسية نحوه أو التهيج الكيميائي. يجب إنقاص التعرض لأشعة الشمس بما فيها المصابيح الشمسية خلال استعمال تريتينوئين موضعياً. وفي حال كان المريض يعاني من حروق شمسية يجب أن ينصح بعدم استعمال هذا الدواء حتى يشفى بشكل تام ينصح باستخدام واقيات الشمس أو الألبسة الواقية عند عدم القدرة على تجنب أشعة الشمس، كما أن الطقس السيئ مثل الريح والبرد قد يسبب التخريش للمريض المعالج بالمستحضر. يجب إبعاد تريتينوئين عن العينين والفم وزوايا الأنف والأغشية المخاطية. تم الإبلاغ عن تخريش شديد على الجلد الأكزيمي لذا ينبغي أخذ الحذر الشديد عند هؤلاء المرضى. التأثيرات الجانبية:

يصبح الجلد محمر بشكل مفرط، ووذمي، وذي نفطات. في حال حدوث ذلك يجب إيقاف المعالجة حتى عودة الجلد لحالته، أو يجب ضبط الجرعة الدوائية بحيث يتحملها المريض بينت بعض التقارير حدوث فرط تصبغ أو نقص تصبغ أثناء تطبيق تريتينوئين. التداخلات الدوائية:

يجب الحذر عند الاستعمال المتزامن مع المستحضرات الجلدية الصوابين تحوي الكبريت ريزورسينول أو حمض الصفصاف مع المستحضر وينصح براحة لبشرة المريض حتى تخمد تأثيرات هذه المستحضرات قبل البدء باستعمال المستحضر.

الحمل:

يصنف المستحضر بالدرجة C من ناحية تأثيره على الحمل. لا توجد دراسات كافية ومثبتة على المرأة الحامل لذا يستخدم فقط عندما تفوق المنافع المحتملة المخاطر المتوقعة على الجنين.

الإرضاع:

لا يعرف فيما إذا كان يفرز في حليب الأم. ولأن كثيراً من الأدوية تطرح في حليب الأم، لذا يجب أخذ الحيطة والحذر عند استعماله عند المرضعات. الجرعة وطريقة الاستعمال:

يجب تطبيق الكريم مرة واحدة يومياً، تستعمل كمية كافية منه لتغطية المنطقة المصابة بشكل خفيف. خلال الأسابيع الأولى من المعالجة قد يظهر تفاقم لآفة التهابية وهذا يعزى إلى تأثير الدواء على الآفة العميقة غير المرئية سابقاً، ولا يعتبر سبباً لقطع المعالجة. التأثيرات العلاجية يجب أن تلاحظ خلال ٢-٣ أسابيع وتتطلب المعالجة أكثر من 6 أسابيع لمشاهدة تأثيرات نافعة بشكل واضح.

عند حدوث الاستجابة المرضية للدواء قد يكون من المحتمل المحافظة على التحسن بتواتر أقل للتطبيق أو استخدام أشكال جرعية أخرى.

يمكن استخدام المستحضرات التجميلية عند المرضى المعالجين لكن يجب أن تنظف المنطقة المصابة بشكل كامل قبل التطبيق فرط الجرعة:

إذا طبق الكريم على مساحة واسعة، فلن نحصل على نتائج أفضل، وقد يحصل احمرار وتقشير وانزعاج. إن تناول هذا الدواء فموياً وهضمه قد يؤدي لتأثيرات جانبية شبيهة بتناول جرعة مفرطة فموية من الفيتامين A. التعبئة: علبة من الكرتون تحوي تيوب فيه ٢٠ غ من الكريم.

شروط الحفظ:

– يحفظ في درجة حرارة الغرفة، من (١٥-٢٥) °م. للاستعمال الخارجي فقط.

– يصرف بموجب وصفة طبية.

– يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال. – لا يعطى للمرأة الحامل

 

آلية التأثير:

يقتل الميكونازول الفطور والخمائر من خلال التدخل على مستوى غشاء الخلية. يعمل من خلال إيقاف الفطر عن إنتاج مادة تدعى الإرغوستيرول، الذي هو عبارة عن مادة أساسية في تركيب الغشاء الخلوي للفطور. هذا التفاوت في إنتاج الإرغوستيرول يسبب تفاوت في تركيب الغشاء مما يجعل هنالك ثقوب ضمن الغشاء وغشاء الخلية الفطرية أساسي في بقائها على قيد الحياة.

الاستطبابات:

معالجة معظم حالات القدم الرياضية، الحكة الناتجة عن سعفة الأرفاغ والقوباء الحلقية. يخفف من الحكة، الحرقة التقشير والشعور بعدم الراحة المترافق مع هذه الحالات. مضادات الاستطباب

عند المرضى الذين لديهم فرط حساسية تجاه المادة الفعالة أو أحد السواغات.

عند المرضى الذين لم يتم تشخيص إنتان خميرة مهبلي سابق لديهم من قبل الطبيب. آثار جانبية: غير شائعة: تهييج الجلد (الإحساس بالحرق، احمرار دفء، حكة) في مكان التطبيق.

الحمل والإرضاع • يجب أن يستخدم ميكوزالين بحذر خلال الحمل، وفقط عندما تكون الفائدة المرجوة منه للأم تفوق أي خطر محتمل على تطور الجنين. يجب طلب المساعدة الطبية من الطبيب قبل استخدام الدواء في حال الحمل. • يجب استخدام ميكوزالين بحذر من قبل الأمهات المرضعات وفقط إذا كانت الفائدة المرجوة منه للأم أكبر من الخطر المحتمل على الرضيع. كما يجب طلب المساعدة الطبية من الطبيب قبل استخدام الدواء في حالة الإرضاع. وفي حال تم استخدام الكريم خلال الإرضاع يجب ألا يطبق على جلد الثديين بفترة قصيرة قبل الإرضاع لتجنب ابتلاعه من قبل الرضيع.

تحذيرات:

۱. تجنب استعمال ميكوزالين عند الأطفال تحت عمر السنتين إلا بنصيحة وإشراف الطبيب.

٢. للاستعمال الخارجي فقط. . تجنب تماس ميكوزالين مع العينين.

٤. يجب إيقاف استعمال ميكوزالين واستشارة الطبيب في حال:

لم يحدث تحسن خلال 4 أسابيع لأجل القدم الرياضية والقوباء (الحلقية أو أسبوعين (الأجل الحكة الناجمة عن سعفة الأرفاع). تجنب استعمال ميكوزالين لطفح الحفاض. ه. يجب طلب المساعدة الطبية في حال تم ابتلاع ميكوزالين. التداخلات الدوائية:

. من غير المحتمل أن يمتص الميكونازول عبر الجلد بكميات تكفي لتؤثر بشكل كبير مع الأدوية الأخرى التي تؤخذ عن طريق الفم. . في حال تناوله مع الوارفارين فهناك احتمال قليل جداً أن يعزز الميكونازول الممتص من الكريم تأثير الوارفارين.

. ينصح في حال استخدامه مع أدوية موضعية أخرى أو مع مرطبات تطبق على مساحة الجلد ذاتها بالمباعدة ٣٠ دقيقة بين تطبيق كل من

المستحضرين.

الجرعة وطريقة الإعطاء:

• تغسل المنطقة المصابة وتجفف جيداً.
• تطبق طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرتين باليوم صباحاً ومساءً) أو حسب إرشادات الطبيب.
• يجب الإشراف على الأطفال خلال استعمال هذا الدواء.

. من أجل القدم الرياضية: يجب العناية بشكلٍ خاص بالأماكن بين الأصابع وارتداء حذاء ملائم، وأن تتم تهوية الأحذية وتغيير الحذاء والجوارب مرة باليوم على الأقل. يستعمل يومياً لمدة ٤ أسابيع من أجل القدم الرياضية والقوباء الحلقية، كما يستعمل يومياً لمدة الحفظ أسبوعين من أجل الحكة الناجمة عن سعفة الأرفاغ.

• يجب استشارة الطبيب إذا استمرت الحالة لمدة أطول. . هذا المستحضر غير فعال على فروة الرأس أو الأظافر.

– يحفظ في درجة حرارة أقل من ٢٥م. – بعيداً عن متناول الأطفال.

التعبئة:

– علبة كرتون تحوي تيوب ألمنيوم يحوي ١٥ غ ميكوزالين كريم. – علبة كرتون تحوي تيوب ألمنيوم يحوي ۳۰ ع ميكوزالين كريم.

الاستطبابات:

الجروح والقروح السطحية والتقرحات المعندة.

تشققات الجلد واليدين والكعب خاصة لدى السيدات بعد استعمال مواد الغسيل.

تهيج الجلد واحمراره ه عند البدينين وحالات السماط لدى الرضع والأطفال عموماً. الوقاية من حروق الشمس والاحمرار الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية.

. حالات التحسس الجلدي.

. حالات تشقق الثديين.

الآثار الجانبية:

تحمل المستحضر جيد و ليس له أي تأثيرات جانبية.

الجرعة وطريقة الإستعمال:

. يطبق كريماكس كريم مرتان يومياً على المنطقة المصابة ويفرك بلطف. في حالات الجروح المفتوحة والحروق يجب أولاً تنظيف الجرح تماماً. يجب على الأمهات المرضعات تنظيف الثدي قبل الإرضاع.

شروط الحفظ :

يحفظ في حرارة الغرفة بين (١٥-٣٠) م.

التعبئة:

علبة كرتون تحوي تيوب ألمنيوم ٥٠غ كريماكس كريم

 

التركيب والسواغات:

کل ۱ غ ميكوزالين كريم مهبلي يحتوي ۲۰ ملغ من ميكونازول نترات. كل تحميلة مهبلية من ميكوزالين تحتوي ٤۰۰ ملغ من ميكونازول نترات.

السواغات: كريم مهبلي سيتوستيريل الكحول، إيمولجين B2 ،فازلين زيت البارافين، غليسرين نباجين الصوديوم، نبازول الصوديوم، هيدروكسيد الصوديوم، غليسريل مونوسیترات ، ماء منزوع الشوارد. تحاميل مهبلية زيت نباتي مهدرج، إيروزيل. آلية التأثير: ميكونازول يجمع بين فعالية مضادة للفطور تجاه الفطور الجلدية والخمائر الشائعة مع فعالية مضادة للبكتيريا تجاه بعض العصيات إيجابية الغرام والمكورات بشكل عام ، ميكونازول يمارس تأثير سريع جدا على الحكة وهو عَرَضْ كثيراً ما يصاحب الفطور الجلدية وداء المبيضات. الحركية الدوائية الامتصاص: ميكونازول يبقى في المهبل لمدة تصل لـ ۷۲ ساعة بعد جرعة واحدة الامتصاص الجهازي للميكونازول بعد الإعطاء عن طريق المهبل محدود والتوافر الحيوي ۱-۲ بعد التطبيق المهبلي وذلك لجرعة ۱۲۰۰ ملغ. التوزع: يرتبط الميكونازول الممتص ببروتينات البلازما بنسبة ( ۸۸٫۲) ، وخلايا الدم الحمراء (١٠,٦٪). الاستقلاب والإطراح: الكمية الصغيرة من الميكونازول التي يتم امتصاصها يتم إطراحها بشكل رئيسي في البراز بشكل دواء غير متغير ومستقلبات خلال فترة ٤ أيام بعد الإعطاء.

الاستطبابات:

لعلاج التهاب الفرج والمهبل الفطاري والعدوى الإضافية بسبب البكتريا إيجابية الغرام. معالجة داء المبيضات المهبلي.

لتفريج الحكة الخارجية والتهيج بسبب داء المبيضات المهبلي.

الجرعة وطريقة الاستعمال: الكريم المهبلي: البالغين (١٨ سنة وأكبر يطبق محتويات محقن واحد تقريباً) كمية ٥ غ من الكريم مرة واحدة يومياً بعمق داخل المهبل لمدة ١٠-١٤ يوم أو مرتين يوميا لمدة 7 أيام.

لالتهاب الفرج ينبغي تطبيق الكريم بشكل موضعي مرتين يومياً. يجب الاستمرار بالمعالجة حتى بعد زوال الحكة أو الثر الأبيض أو بعد بدء الحيض. الأطفال ( عمر أقل من ١٨ سنة لم يتم دراسة الأمان والفعالية لاستعمال ميكونازول كريم مهبلي عند الاطفال والمراهقين. التحاميل المهبلية:

البالغين والأطفال أكبر من ١٢ سنة توضع تحميلة واحدة داخل المهبل مرة واحدة يومياً عند وقت النوم لمدة 3 ليال. الأطفال (عمر أقل من ١٢ سنة): يجب استشارة الطبيب. وقبل البدء بتطبيق دورة علاجية أخرى يجب إعادة التأكد من التشخيص بواسطة فحص المسحات و/أو إجراء الزرع لأجل نفي أي عوامل ممرضة أخرى.

مضادات الاستطباب:

وجود فرط تحسس معروف تجاه الميكونازول نيترات أو مشتقات الإيميدازول الأخرى أو أي من السواغات. التحذيرات والاحتياطات: تم الإبلاغ عن تفاعلات فرط حساسية شديدة، بما في ذلك تأق ووذمة وعائية أثناء العلاج بميكونازول كريم مهبلي ومع الأشكال الأخرى للميكونازول، يجب إيقاف العلاج في حال حدوث رد فعل يشير إلى فرط الحساسية أو التهيج. يجب استعمال العلاج المناسب أيضاً عند إصابة الشريك الجنسي. ميكونازول كريم مهبلي لا يقوم بتلويث الملابس أو الجلد. . قد تقلل المستحضرات المضادة للالتهاب المهبلية من فعالية موانع الحمل الميكانيكية لذلك يجب عدم بالتزامن مع الواقي الذكري أو الأنثوي المطاطي. يجب تجنب استعمال المستحضرات المهبلية. يجب إخبار الطبيب قبل الاستعمال في حال كانت الإصابة بالمبيضات المهبلية متكررة ( مرة كل شهر أو ثلاث مرات خلال ستة أشهر من الممكن أن تكون حالة مرضية كامنة خطيرة (بما في ذلك مرض السكري أو أن الجهاز المناعي ضعيف أو إذا كان شعور الانزعاج المهبلي والحكة للمرة الأولى.

استعماله

يجب التوقف عن استعمال الدواء واستشارة الطبيب في حال لم تتحسن الأعراض خلال ثلاثة أيام. استمرت الأعراض لمدة أطول من سبعة أيام.

التحاليل المخبرية

إذا ظهر لدى المريض طفح أو شرى، ألم ،بطني حمى، رعشة غثيان، إقياء، أو مفرزات مهبلية ذات رائحة، من الممكن أن تكون حالة أكثر جدية. إذا كان هناك عدم استجابة لميكونازول تحاميل مهبلية، يجب تكرار الدراسات الميكروبية المناسبة بشكل دوري | التشخيص ونفي أي عوامل ممرضة أخرى. الميكونازول المطبق جهازياً معروف بتثبيطه لإنزيم CYP3A4/2C9. نظراً للتوافر الجهازي المحدود بعد التطبيق المهبلي حدوث التداخلات السريرية يكون بشكل نادر جداً. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية مثل الوارفارين، كما ينبغي مراقبة التأثير المضاد للتخثر بسبب احتمال حدوث نزف أو كدمة.

التداخلات الدوائية:

التأثيرات والآثار الجانبية يمكن أن تزيد للأدوية الأخرى التي تستقلب بواسطة أنزيم CYP2C9 (مثل خافضات السكر الفموية والفينيتوئين) وكذلك إنزيم CYP3A4. (مثل: سيمفاستاتين لوفاستاتين، وحاصرات قنوات الكالسيوم مثل: ثنائي هيدرات البيريدين والفيراباميل)، عندما تؤخذ بشكل متزامن مع الميكونازول ويجب أخذ الحذر عند ذلك.

الحمل والإرضاع الحمل بالرغم من أن الامتصاص المهبلي محدود، ينبغي أن يستعمل ميكونازول في الأشهر الثلاث الأولى للحمل فقط إذا كانت المنفعة المرجوة تفوق المخاطر المحتملة. الإرضاع من غير المعروف فيما إذا كان ميكونازول نترات يطرح في حليب البشر. يجب توخي الحذر عند استخدام ميكونازول أثناء الرضاعة. الآثار الجانبية:

شائعة جداً: الحكة التناسلية، إحساس بالحرقة المهبلية عدم ارتياح في الفرج والمهبل. شائعة: الطفح الجلدي، عسر الطمث.

غير شائعة: حكة طفحية، طفح جلدي، الصداع ، الحكة أو التهيج، مغص.

نادرة: شرى. فرط الجرعة

الأعراض: ميكونازول الكريم والتحاميل المهبلية معد للاستخدام الموضعي وليس للاستخدام الفموي.

بشكل عرضي، لا يتوقع حدوث أي مشاكل.

العلاج في حالة الابتلاع بشكل عرضي لكمية كبيرة، ينبغي استخدام الرعاية الداعمة المناسبة.

شروط الحفظ:

الكريم المهبلي: يحفظ في درجة حرارة بين (١٥ – ٢٥ م. التحاميل المهبلية : يحفظ في درجة حرارة بين (١٥ – ٢٥) °م. يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.

التعبئة: الكريم المهبلي:

تيوب ألمنيوم يحتوي ۷۰غ ميكوزالين كريم مهبلي مع محقن/علبة كرتون.

التحاميل المهبلية:

علبة كرتون ميكوزالين تحوي ٣ تحاميل مهبلية . علبة كرتون ميكوزالين تحوي ٦ تحاميل مهبلية .

السواغات كوتينا GMS ، سيتوستيريل الكحول، إيمولجين ،B2 ، فازلين ميتيل بارابين الصوديوم، بروبيل بارابين الصوديوم، ماء منزوع الشوارد. يمتلك كروتاميتون تأثيراً لمعالجة أعراض الحكة، كما أنه قاتل للحُلَمْ (القرّاد) أيضاً. فهو يؤثر على الجهاز الحركي للغثّ (السوس) من خلال إحداث توقف غير عكوس للحركات الإرادية. يخفف كروتاميتون التهيج لمدة ١٦ ساعات بعد كل استعمال. الحرائك الدوائية: يخترق كريم كروتاميتون ۱۰ جلد الإنسان بسرعة. رغم انخفاض تركيز كروتاميتون الموجود في البلازما لكن يمكن قياسه، وكحد أعظمي بعد ٤-١٠ ساعات حيث يهبط بسرعة بعد ذلك

الاستطبابات:

يستخدم- كروتاميتون لتخفيف الحكة وتهيج الجلد الناتج عن حروق الشمس، الأكزيما الجافة، التهاب الجلد الحاك، الطفح التحسسي، الشرى، الطفح الناتج عن لدغ نبات القراص، جدري الماء لدغة الحشرات ولسعها، طفح الحرارة والحكة الإفرادية. – كما يستخدم كروتاميتون لمعالجة الجرب.

مضادات الاستطباب – الحالات التقشرية الحادة.

فرط الحساسية للمادة الفعالة أو أياً من سواغات المستحضر.

الاحتياطات: هذا كروتاميتون معد للاستخدام الخارجي فقط.

يمكن استخدام كروتاميتون كريم لدى الأطفال ولكن بالنسبة للأطفال دون الـ ٣ سنوات من العمر يجب أن يتم استعماله بإشراف الطبيب. يجب عدم استخدام كروتاميتون كريم على الغشاء المخاطي الفموي أو حول العينين لأن تماسه مع الجفنين قد يزيد من التهاب الملتحمة. يلجأ الى الغسيل بالماء الجاري في حال التماس العارض مع العينين أو الغشاء المخاطي الفموي.

– لا يستخدم كروتاميتون في حال وجود جروح ناضحة، الأكزيما الحادة، الجلد المتشقق أو في حال وجود أي التهاب بالجلد.

في حال وجود جرب أكزيمي، يجب أن تعالج الاكزيما قبل معالجة الجرب.

يحتوي كروتاميتون على ستيئيريل الكحول والذي قد يسبب ارتكاسات جلدية موضعية التهاب جلد (تماسي كما يحتوي مادة ميتيل هيدروكسي بنزوات والتي قد تسبب ارتكاسات تحسسية (ربما لاحقاً).

الحمل: لا ينصح باستخدام كروتاميتون كريم أثناء الحمل، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى. الإرضاع: يجب عدم استخدام كروتاميتون كريم أثناء الإرضاع إلا تحت اشراف الطبيب. في حال استخدام الكريم أثناء الإرضاع يجب عدم وضعه على منطقة حلمة الثدي. التأثيرات الجانبية اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد غير شائعة حكة

نادرة: التهاب جلد تماسي فرط حساسية (طفح أكزيما، حُمامي، تهيج الجلد، وذمة وعائية يجب عدم متابعة العلاج في حال حدوث تهيج جلدي شديد. الجرعة وطريقة الاستعمال:

البالغين بما في ذلك كبار السن)

يطبق الكريم على المنطقة المصابة ٢-٣ مرات يومياً.

يؤمن كروتاميتون كريم راحة من التهيج لمدة ٦-١٠ ساعات بعد استعماله.

لا توجد توصيات للجرعة خاصة بكبار السن.

(الأطفال):

يمكن استخدام كروتاميتون كريم لدى الأطفال ولكن بالنسبة للأطفال دون الـ ٣ سنوات من العمر يجب أن يتم استعماله بإشراف الطبيب، ولا يستخدم أكثر من مرة واحدة يومياً.

البالغين (بما في ذلك كبار السن):

يجفف الجلد جيداً بعد حمام دافئ ثم يدلك كروتاميتون كريم على كامل سطح الجسم (باستثناء الوجه وفروة الرأس إلى أن تزول كل آثار الكريم من على سطح الجسم. يستخدم الكريم مرة واحدة باليوم ويفضل مساء ولمدة ٣-٥ أيام.

يعطى اهتمام خاص للمناطق الأكثر عرضة لوجود العث فيها اعتماداً على الاستجابة الفراغ) بين الأصابع، معصم اليد، تحت الإبطين، والأعضاء التناسلية).

يجب تغطية المناطق التي يوجد فيها قيح بضماد منقوع بالكريم. يمكن للمريض أثناء العلاج أن يستحم قبل استخدام الكريم بوقت قصير. بعد انهاء العلاج بشكل تام يستحم المريض بشكل جيد مع تبديل أغطية السرير والملابس.

لا توجد جرعات خاصة بكبار السن. الأطفال:

يمكن استخدام الكريم لدى الأطفال. ولكن بالنسبة للأطفال دون الـ ٣ سنوات من العمر يجب أن يتم استعماله بإشراف الطبيب، ولا يستخدم أكثر من مرة واحدة يومياً.

طريقة الإعطاء: للاستعمال الجلدي. 

شروط الحفظ: يحفظ بدرجة حرارة أقل من ٢٥ م. يحفظ بعيداً عن الضوء والرطوبة.

التعبئة: علبة كرتون تحتوي تيوب المنيوم يحوي ۲۰ ع كروتاميتون كريم. علبة كرتون تحتوي تيوب ألمنيوم يحوي ٤٠ ع كروتاميتون كريم.